(一)治疗1.病因治疗急性发作可选用:(1)氯喹(chloroquine):为4-氨基喹啉类药物。口服吸收快而完全,肌内和皮下注射吸收迅速,排泄慢,是控制发作的首选药物。主要作用是消灭各型疟原虫的裂殖体,除有抗药性的恶性疟原虫外,对其他疟原虫均有明显疗效。成人总量为磷酸氯喹2.5g(基质1.5g),分3天口服,第1天服1.0g(基质0.6g),第2、3天各服0.75g(基......

文章详情/Article introduction

肺疟疾病治疗前的注意事项

  (一)治疗

  1.病因治疗 急性发作可选用:

  (1)氯喹(chloroquine):为4-氨基喹啉类药物。口服吸收快而完全,肌内和皮下注射吸收迅速,排泄慢,是控制发作的首选药物。主要作用是消灭各型疟原虫的裂殖体,除有抗药性的恶性疟原虫外,对其他疟原虫均有明显疗效。成人总量为磷酸氯喹2.5g(基质1.5g),分3天口服,第1天服1.0g(基质0.6g),第2、3天各服0.75g(基质0.45g)。不良反应不多,偶有头昏、头痛、恶心、厌食等,也有个别出现阿斯综合征。

  (2)奎宁(quinine):为喹啉类化合物。口服和肌注吸收均好,其抗疟作用与氯喹相同,对消灭裂殖体有效,但较氯喹差。主要用于脑型疟疾及有抗药性的恶性疟疾。成人每天剂量0.9g,分3次口服,连服3~5天。不良反应有恶心,呕吐、耳鸣、听力减退等,停药后可消失,严重者可引起心肌损害(Q-T间期延长)、低血糖、低血压及心律不齐等。

  (3)青蒿素(artemisinin)及其衍生物蒿甲醚(artemether)、青蒿琥酯钠(artesunate)、双氢青蒿素(dihydroartemisinin)等:是我国于1971年首先从中药中提炼的制剂,对各种疟原虫均有效,特别是对氯喹、奎宁、乙胺嘧啶等抗疟药抗性日益增多的地区,青蒿素及其衍生物对疟疾的治疗更显其重要性,Hien用青蒿素口服或栓剂治疗疟疾急性发作患者850例,剂量为500~1000mg,24h内原虫清除率达90%,但复燃率达50%。如加用甲氟喹500~700mg则可防止复燃。有作者认为蒿甲醚或青蒿琥酯钠对疟疾均有较好的疗效,青蒿琥酯钠100mg顿服,以后每12小时服50mg,连服2.5天,总剂量为300mg,再加多西环素(doxycycline)每天200mg,连服7天,发热时间及血中疟原虫清除时间分别为38.7及41.3h,治愈率达80%。药物热为本类药的主要不良反应,一般尚可耐受,但孕妇除患抗氯喹的重症脑型疟外,不宜使用。

  (4)甲氟喹(mefloquine):4-喹啉甲醇类药。口服吸收良好,抗疟作用与氯喹相同,药物半衰期长达20天,不良反应有恶心、眩晕、烦躁、体位性低血压,严重者可有神经精神症状,如谵妄、惊厥等,故孕妇、婴幼儿、有癫痫或有精神病史者禁用。本药如加多西环素(doxycycline)能增强抗疟疗效。Iooareesuwan用MD治疗无并发症的恶性疟疾48例,其剂量为甲氟喹750mg(基质,下同)顿服,6h后再服500mg,总量为1250mg,加多西环素每天200mg,连服7天。治愈率达96%(46/48),平均发热时间及原虫清除分别为64.3h及69.0h,有人认为MD联合用药对多重耐药性恶性疟疾不失为一良好的治疗方案。

  (5)阿托喹酮(atovaquone):是羟基萘醌类药物。对多种原虫均有治疗作用,但如单独应用,疟疾易复发。Blanchard 1994年报道用atovaquone每天500mg,并伍用氯胍每天20mg,连服2天,治疗用各种抗疟药均无效的多药抗性恶性疟疾患者,取得较好的疗效。

  (6)伯氨喹(primaquine):是8-氨基喹啉类化合物,是目前预防间日疟惟一的药物。本药口服吸收完全,半衰期约7h,该药能杀灭肝细胞内的间日疟和卵型疟的裂殖体和休眠体(hypnozoite),故可防止复发,并能杀灭各种疟原虫的配子体,故能防止疟疾传播。但该药对红细胞内期的环状体、滋养体作用欠佳,故不能控制临床发作。成人剂量13.2mg,3次/d,口服,连服8天,1999年Gogtay在孟买给间日疟患者262人连服伯氨喹14天随访6个月复发率为0,而用5天疗程者复发率为27.7%。该药不良反应较轻,一般可耐受,但对6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)缺乏患者可发生急性血管内溶血。

  (7)乙胺嘧啶(pyrimethamine):为二氨基嘧啶类药物,口服吸收完全,排泄慢,作用持久。主要通过抑制二氢叶酸还原酶而抑制疟原虫的DNA合成,并能抑制各种疟原虫配子体在蚊体内发育,故有预防疟疾传播作用。剂量为50mg,1次/d,共2天,以后每10天服1次。

  (8)磷米多霉素(fosmidomycin):在体内外均有良好的抗疟活性,是一种有潜力的新的抗疟药。

  (9)去铁胺:是铁螯合剂,为氧肟酸盐类化合物。近年研究证明铁缺乏能降低疟原虫血症,而补铁和高铁血症都有利于疟原虫生长,导致疟疾发病率增高。去铁胺类铁螯合剂在体外对恶性疟原虫有明显的抗疟作用,临床试验有效,对人疟原虫的红细胞外期、红细胞内期疟原虫均有作用,是一种有效的抗疟药。但此药价格昂贵、需连续静脉给药、用药量相对较大、不良反应较严重,故限制临床使用。目前正研究开发廉价、安全、高效、口服的铁螯合剂。

  2.对症治疗 除发作期给予物理降温,补液等外,对明显的呼吸系统症状也应及时处理。有哮喘者可用氨茶碱、β-受体兴奋剂如沙丁胺醇、特布他林等;剧咳者可用右美沙芬或适量可待因;伴低氧血症者应用鼻导管或面罩给氧;证实肺部有继发感染者应视病原菌、药敏及病情选用青霉素类,第一、二、三代头孢菌素肌注或静滴,重症患者可短期应用肾上腺糖皮质激素,能降温、减轻毒血症、抗脑水肿及抗肺水肿。剂量:氢化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg静滴,1次/d,连用3~5天,症状控制后减量或停用,但也有人反对应用。

  (二)预后

  肺型疟疾及早治疗一般预后良好。

【申明:此内容仅代表作者观点,与本网站无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述,也不代表本网对其真实性负责。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的,请发邮件至4748841@qq.com;我们将会定期收集意见并促进解决。】

医院医生Recommened doctor
北京性病医院北京市性病医院北京市治疗性病医院浦医生口碑北京市治疗性病医院哪家好北京市治疗性病的医院北京性病医院地址北京市性病医院哪家好浦医生北京市性病北京性病医院石家庄性病医院太原性病医院沈阳性病医院长春性病医院哈尔滨性病医院上海性病医院南京性病医院杭州性病医院金华性病医院合肥性病医院福州性病医院厦门性病医院南昌性病医院济南性病医院郑州性病医院武汉性病医院长沙性病医院广州性病医院南宁性病医院海口性病医院重庆性病医院成都性病医院贵阳性病医院昆明性病医院西安性病医院兰州性病医院西宁性病医院乌鲁木齐性病医院天津性病医院