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2005年我们收治了1例AIDS并发弓形虫脑病的患者，经过治疗，满意，报告如下。

1病例资料

田××，男，43岁，因&ldquo发热、头痛伴呕吐3周余、意识障碍6天&rdquo于2005年5月31日入院。患者在3周多前无明显诱因下出现畏寒、发热，当时自测体温385℃，伴有头痛，为前额及颞部胀痛，入当地医院就诊。测体温392℃，拟&ldquo上呼吸道感染&rdquo，予&ldquo病毒唑、罗红霉素&rdquo等抗感染，&ldquo退热栓&rdquo等退热。患者体温无明显下降，表现为下午至晚上发热，体温一般在38~39℃，仍伴头痛，头痛剧烈时曾有呕吐，为喷射性。于当地医院住院治疗，查CT示： &ldquo右颞叶及枕叶病变&rdquo，MRI示：&ldquo右侧基底节及右侧枕叶异常信号脑转移瘤可能性大&rdquo。于两周前转入上海华山医院，予甘露醇、地塞米松等治疗，患者发热、头痛等症状无明显好转。 6天前开始出现嗜睡，对答不切题，同时出现大小便失禁，入院前开始进入昏迷状态，因华山医院查HIV-1抗体确认报告+，拟&ldquoAIDS&rdquo转入上海公共卫生中心感染科。查体： T: 363℃， P: 86次/分， R: 16次/分， B
: 114/ 76mmHg。患者嗜睡，呼之有反应，对答困难，查体较合作。右侧上睑下垂，双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm,对光反射迟钝右侧瞳孔固定，直径7mm结膜充血明显。唇周有疱疹， 舌苔厚，拭之不去。心肺无异常，腹软，肝脾肋下未及。脊柱、四肢无异常。颈硬，腹壁反射、膝反射、跟腱反射均减弱。右侧Babinki+，O
enheim+，Gordon+，左Kernin+。辅助检查：外院CT示：右颞叶及枕叶病变。MRI示： 右侧基底节及右侧枕叶异常信号脑转移瘤可能性大。 5月27日HIV-Ⅰ抗体确认报告+，3次脑脊液：5月 15日白细胞0,潘氏实验++，抗酸杆菌-，隐球菌-。 5月20日压力230mmH2O,无色，清，白细胞2×10/L,糖 35mmol/L,氯122mmol/L,蛋白775mg/L。6月1日脑脊液： 压力300mmH2O,无色，微浑，白细胞40×10/L,糖35mmol/ L,氯119mmol/L,蛋白1200mg/L。未找到结核菌、隐球菌。

2治疗

入院后给予AIDS护理常规，一级护理，心电监护，吸氧， 鼻饲，完善各项检查，尤其是血、脑脊液弓形虫抗体以及抗酸杆菌培养，肿瘤标志物肿瘤脱落细胞检查，以及肝炎病毒系列检查等，以明确诊断。予阿奇霉毒05ivgttqd, SMZco 2#tid
o诊断性治疗弓形虫感染。予泰特2支？ivgtt,qd及诺百力2支？ivgttqd保肝治疗。同时予甘露醇125ml,q6h, 加压静滴降颅内压地塞米松5mgivgttqd减轻脑水肿。辅以支持疗法与对症处理。6月3日脑脊液弓形虫抗体-， 血弓形虫体IgM阳性。4日加用抗HIV病毒药：双汰芝1#, q12h佳息患800mg,q8h。6日血培养报告猪霍乱沙门氏菌， 加用可乐必妥静滴。9日主任查房：患者生命体症稳定，嗜睡，呼之能应，对答不佳，右眼脸下垂，睁眼困难。家属反映： 病人眼睛看不见。查：双侧瞳孔不等大，直接、间接对光反射均迟钝，球结膜充血，神经病理反射如上。眼底检查：双侧基底乳头边界不清，大片新鲜出血，加用vit-k1以止血。化验报告：抗酸杆菌阴性，未见肿瘤细胞，RPR阴性，抗-HCV阳性。心电图、B超、胸片均无异常。治疗2周后，患者情况改善，神志基本转清，对答可，可进软食，视力模糊，但较前好转，记忆力明显减退。6月21日复查，头颅CT显示病灶较前明显吸收好转，病灶变小，有钙化影像，脑室压迫不明显。继续给予抗弓形虫治疗至6周，坚持服抗AIDS药，甘露醇和激素在治疗期间逐渐减量，患者病情继续改善，可起床站立，大小便自解，视力好转，双侧瞳孔仍不等大，颈略抵抗，余均无异常。7 月12日复查CT:右侧基底节可见稍低密度影，右侧脑室稍显不清，增强未见异常强化灶，余无殊。