三尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全的治疗

　　三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。其病因根据三尖瓣结构是否正常分为两大类：

　　功能性和器质性三尖瓣关闭不全。前者是在正常的瓣膜上由于右室收缩压和/或舒张压的升高、右心室的扩大和三尖瓣环扩张而导致三尖瓣关闭不全。多继发于各种心脏和肺血管疾病，如常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期，缺血性心脏病，心肌病；

　　器质性三尖瓣关闭不全较少见，如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性Ebstein畸形；感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；三尖瓣脱垂，此类病人多伴有二尖瓣脱垂，常见于马方综合征；亦可见于右心房黏液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外伤后。后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。

　　严重三尖瓣关闭不全的患者，在进行左心瓣膜手术时，推荐进行三尖瓣手术（I 类推荐）。

　　轻、中度、或较重的功能性三尖瓣关闭不全患者，进行左心瓣膜手术时，如果合并三尖瓣环扩张或既往证据显示右心衰，三尖瓣修复可能有益。严重原发性三尖瓣关闭不全导致症状患者，药物治疗无反应时，三尖瓣修复可能有益（Ⅱa 类推荐）。

　　中度功能性三尖瓣关闭不全患，合并肺动脉高压，左心瓣膜手术时，可以考虑三尖瓣修复。无症状或症状极轻的严重原发性三尖瓣关闭不全患者，以及进展到中度或更重的右室扩张和/或右室功能不全，可以考虑三尖瓣手术。既往进行左心瓣膜手术以及无严重肺动脉高压或显著右室收缩功能障碍的患者，由于严重三尖瓣关闭不全症状持续，可以考虑再次手术进行单纯三尖瓣修复或置换（Ⅱb 类推荐）。