高钠血症
- 症状名称 :
- 高钠血症
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 尿钠
- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
高钠血症指血钠过高(通常>145mmol/L)并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外(输入过多含钠盐过多的液体等)，本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。本病常有细胞内水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外，因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。高钠血症主要临床表现为神经精神症状。
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病因
正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2 mmol/L H2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收。同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高钠血症。常见于下列情况。
1.水摄入不足
航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。
2.水丢失过多
(1)经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失，喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多。胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。
(2)经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。肾性尿崩症为AVP的V2受体基因异常导致的疾病，在先天性肾性尿崩症中，近10%的患者由AQP2基因变异引起。近来研究证实许多获得性肾性尿崩症中，包括锂中毒、低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致者，也有AQP2调节障碍。未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿，长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿(称鼻饲综合征);使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。
3.水转入细胞内
可见于剧烈运动、抽搐等，由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。
4.钠输入过多
常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有严重血容量过多。
5.肾排钠减少
见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿。急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿。代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多。老人或婴幼儿肾功能不良。库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病。使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。
6.特发性高钠血症
由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起，确切病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变，或创伤、脑血管意外等病史。
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预防
1、积极治疗原发病、一定要在医生指导下用药：用药若不对症，就有可能加重病情。
2、输入液体张度不宜过低。
3、可供部分钾盐，这既可提高输入液的渗透压，又不增加钠负荷，而且钾可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。
4、输液速度不宜过快。
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检查
（一）病史
应注意询问有无大量体液丢失的病史，如腹泻呕吐，高温大量出汗，气管切开合并高热性疾病等，应特别注意水分的补充情况。患者烦渴、多饮、多尿为尿崩症的表现，有尿崩症表现的患者伴有头痛、呕吐、视力障碍、颅脑外伤者应考虑为继发性尿崩症的可能。此外还应注意静脉输注液体的情况，有无应用脱水剂、利尿药、类固醇激素和其他药物。
（二）体格检查
高钠血症早期突出的症状是口渴，重症患者由于脑细胞脱水而主要表现神经系统的症状如烦躁、嗜睡、健反射亢进，肌张力增高，后期出现抽搐、惊厥、昏迷。查体时应注意患者神志表现，皮肤脱水的症征，有无循环衰竭。
（三）实验室检查
血钠浓度增高，一般多在 150 mmol / L以上，血浆渗透压也增高。要进行每日尿量、尿常规及尿相对密度的测定。肾功能的检查包括尿素氮、肌配、PSP及尿的浓缩和稀释试验等。对可疑有糖尿病、原发性醛固酮症、Cushing综合征的患者还要进行有关内分泌功能的测定。
