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出现脑梗 需警惕背后隐藏的烟雾病

发布时间:2011-10-27    来源:互联网  

他还指出,血管搭桥手术是烟雾病的治疗方案,手术难度大,要求高。但是只要医生经验丰富,血管搭桥风险基本是可以控制的。除此以外,尚有其他难度较小的手术方式,如颞肌贴敷、硬脑膜翻转等,这些手术的相比搭桥手术差很多。他讲解道:“就是把血供丰富的肌肉、硬脑膜贴紧大脑表面缺血区域,以便让肌肉、硬脑膜上丰富、正常的血管逐渐与之粘连,就像藤蔓植物一样攀附过来,这样做对孩子来说可能还好一些,因为前面谈到了,孩子的血管、神经细胞修复快,可塑性强,还有可能通过粘连一定程度上改善血供。但是患者年龄越大,颞肌贴敷、硬脑膜翻转的越差,30岁以上患者应当尽量选择脑血管搭桥手术。”

他还强调,像上面谈到的王欣这样的孩子,其实是非常幸运的,因为烟雾病发病越早、手术越早,治疗越好。就像树木嫁接要从小树苗时候开始一个道理,越早嫁接上,越容易成活,长得也越茂盛,血管搭桥以后,年龄越小,神经细胞等各种细胞的修复能力越强,搭桥后恢复得越快、越好,像王欣一样,虽然接受过两次手术,但手术后很快就能像个正常人一样,完全看不出患过病的样子。也因此,他再次强调,烟雾病一定要尽早手术,越晚,对大脑的损伤越严重,恢复起来越难。

“血管搭桥,顾名思义,就是绕过堵塞的血管,把通畅的血管两端接起来。还拿路来打比方,血栓就是道路中间堵了一些石头、泥土,我们可以把这些石头、泥土搬走,让道路恢复畅通,但烟雾病是道路本身坍塌、毁坏了,所以只能在损坏的道路上搭建一座立交桥,才能让道路恢复畅通。”单峤讲解说。

对于烟雾病的治疗,单峤指出,人们从一开始研究这个病,就尝试过各种治疗方式,但至今没有药物可以很好地控制这种病,甚至一度被当做不治之症。后来,随着血管搭桥手术的出现,让烟雾病变成可以治愈的疾病。

由于烟雾病的历史只有短短的三十多年,这与影像学不够也有一定的关系。鉴于此,排查烟雾病需要“三A”检查,即CTACT血管造影术、MRA核磁共振血管造影和DSA数字减影血管造影,即血管造影的影像通过数字化处理,只保留血管影像,简单地说,必须通过造影剂做血管造影,才能让这个烟雾状网现形。

单峤说,烟雾病很容易被漏诊或误诊,症状没有很强的特异性,与一般脑梗或其他一些脑部疾病的症状比较相似,还有一个原因是普通的检查不容易检出烟雾状血管网。

烟雾病的确诊需要做“三A”检查

另外,如果经过溶栓等针对脑梗的治疗,但不明显,很快又出现了二次脑梗,也需要排除烟雾病。单峤还提到,据发病案例统计,河南、山东、河北是烟雾病的高发地区,特别是周口地区、南阳地区等。

但毕竟脑梗是多发病,而烟雾病的发病率没有那么高,是不是所有脑梗的人都需要去排查这种病呢?当然不是。单峤建议,儿童、中青年出现脑梗症状,特别是没有脑梗高危因素的人,比如患者不肥胖、没有高血脂、没有高血压、没有糖尿病,这种人即使次发生脑梗,也要排查烟雾病。

“烟雾病的一个特点就是脑梗症状和出血反复发作,这主要是因为很多人次发病都当脑梗治,溶栓、扩张血管等治疗对烟雾病短时间内有一定的作用,因为它也能让血管扩张,脑供血的危机稍稍缓解,但这是治标不治本,所以很有限,往往是很快就会发作第二次、第三次。”单峤说。他还强调,不要等反复发作了才去排查烟雾病,因为每一次发作都会造成脑损伤,而脑损伤是不可逆的,如果缺血时间长,可能导致脑细胞死亡,就会留下跟中风一样的后遗症,不能走、不能说,生活不能自理。

两年后,王欣右侧肢体出现了同样的症状。他又来到郑大五附院进行检查,这次右侧也出现了烟雾状的血管网,很快,就做了二次搭桥手术,现在,8岁的王欣已经完全康复了。

接着,单峤给王欣安排了住院。就在手术当天的早上,王欣又一次发作了,这次发作得更严重,一下子全瘫了。幸亏手术前的检查都做完了,术前准备也都做好了,赶快就上了手术台。经过血管搭桥手术,王欣很快就跟正常孩子一样了。

“像王欣这样的孩子不是很容易误诊,因为我们都知道,血栓的形成需要一个比较漫长的时间,6岁的孩子不会因为血栓出现脑梗,经过影像学的检查,明确诊断为烟雾病。”单峤介绍说。

刚过6岁的王欣化名,突然发生了脑梗的症状:左侧肢体麻木、无力,出现了偏瘫。父母赶快带他来到医院。

年轻人和儿童更易得烟雾病

流行病学调查显示,烟雾病的发病有一定的家族聚集性,约占全部烟雾病患者的15%,且有着独特的流行病学特征:女性明显高发,且平均发病年龄明显低于散发病例。

郑州大学第五附属医院神经外科二病区主任单峤说:“脑梗死俗称卒中或中风,系由各种原因所致的局部脑组织缺血,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发引起特征明显即像烟雾一样的颅底异常血管网的脑血管疾病。病因不明,可能是血管先天发育畸形,也可能是某些后天的因素造成的颅底大动脉闭塞。这个堵塞的过程比较缓慢,为了保证脑部的血供,人体形成补偿机制,逐渐产生网状的毛细血管,就好比交通,主干道封闭的情况下,会自发地由小路进行分流疏散,但是小路交通承载能力有限,大脑的血液和氧气不够用了,就会表现出跟脑梗一样的症状。从血管造影上来看,就是从动脉环由大脑中主要的两套大动脉形成的环岛结构,就像公路形成的大转盘一样的某一处血管开始,形成了像烟雾一样的毛细血管网,所以俗称烟雾病。”

症状都为脑缺血或脑出血

近年来,心脑血管病年轻化已经不是新鲜话题了,郑州市疾控中心刚的郑州居民2012年死因分析年报显示,心血管疾病排在位,脑血管疾病排在第二位,而且年轻人发生猝死、脑梗的案例逐渐增加。正因为常见,很多年轻患者一发生脑梗,就按部就班地进行溶栓治疗,很多医生也忽略了脑梗背后隐藏的另一种疾病——烟雾病。

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