绝经后取出宫内节育器应注意什么

p宫内节育器intrauterine device，又称宫内节育器具intrauterine contraception，是我国育龄期妇女使用多的避孕方法，特点是、长效、可逆、、简便、经济。女性自后一次月经之后至生命终止的一段时期，是绝经后的特殊时期。妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要避孕，因此，应在月经停止后6~12个月内将宫内节育器取出。与绝经前相比，由于生理和病理的变化，绝经后宫内节育器取出手术难度增大，风险明显增加。/ppstrong一、绝经后宫内节育器取出的高危因素/strong/pp1.生理因素：妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。1阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小，会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。2子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差，容受性下降，子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连，可能导致扩张子宫颈困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。3子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外；取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。4绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。受到诸多因素的干扰影响，易造成绝经后宫内节育器取出困难，操作时间延长；还可能导致受术者发生心脑综合征的概率增加。/pp2.宫内节育器因素：1宫内节育器老化。宫内节育器通常可在子宫内放置数年甚至更长时间。随着放置时间延长，宫内节育器所具有的活性材料金属铜铜丝、铜套、铜块等可能在体液的作用下逐渐出现部分或全部溶解、脱落，支架部分的金属、塑料可发生老化、钙化甚至断裂，金属与辅助材料之间、尾丝与宫内节育器之间可能发生断裂、脱节、尾丝脱落等。这些变化可能导致宫内节育器取出的难度增加。2宫内节育器嵌顿。放置于体内的宫内节育器可能因为各种原因嵌入子宫的肌层，造成宫内节育器取出困难。/pp宫内节育器intrauterine device，又称宫内节育器具intrauterine contraception，是我国育龄期妇女使用多的避孕方法，特点是、长效、可逆、、简便、经济。女性自后一次月经之后至生命终止的一段时期，是绝经后的特殊时期。妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要避孕，因此，应在月经停止后6~12个月内将宫内节育器取出。与绝经前相比，由于生理和病理的变化，绝经后宫内节育器取出手术难度增大，风险明显增加。/pp一、绝经后宫内节育器取出的高危因素/pp1.生理因素：妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。1阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小，会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。2子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差，容受性下降，子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连，可能导致扩张子宫颈困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。3子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外；取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。4绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。受到诸多因素的干扰影响，易造成绝经后宫内节育器取出困难，操作时间延长；还可能导致受术者发生心脑综合征的概率增加。/pp2.宫内节育器因素：1宫内节育器老化。宫内节育器通常可在子宫内放置数年甚至更长时间。随着放置时间延长，宫内节育器所具有的活性材料金属铜铜丝、铜套、铜块等可能在体液的作用下逐渐出现部分或全部溶解、脱落，支架部分的金属、塑料可发生老化、钙化甚至断裂，金属与辅助材料之间、尾丝与宫内节育器之间可能发生断裂、脱节、尾丝脱落等。这些变化可能导致宫内节育器取出的难度增加。2宫内节育器嵌顿。放置于体内的宫内节育器可能因为各种原因嵌入子宫的肌层，造成宫内节育器取出困难。/ppstrong二、绝经后宫内节育器取出适应证/strong/pp绝经后要求取出宫内节育器且无手术禁忌证者；闭经6个月以上者应建议其取出。/ppstrong三、绝经后宫内节育器取出禁忌证/strong/pp1. 全身状况不良无法耐受手术。 2. 各种疾病的急性阶段，需待治愈或病情稳定后再手术。 3. 生殖器官炎症，需要治疗后再行手术。 4. 长期服用某类药物，如抗凝药、溶栓药、激素等可增加手术风险，需评估后更换治疗用药或停药至状态，方可手术。/pp　strong　四、常见并发症/strong/pp1. 心脑综合征：由于受术者精神紧张或合并心肺疾病，子宫颈口过紧，手术困难、牵拉及扩张子宫颈所产生的局部刺激，或反复多次进出宫腔，以及手术操作粗暴等因素刺激迷走神经而引起。多发生在术时或术后数小时内。表现为面色苍白、头晕、气短，甚至呕吐、大汗淋漓；出现血压下降、心动过缓、心律失常；严重者可发生昏厥、抽搐等。/pp2. 出血：多由于宫内节育器取出时损伤子宫肌壁所致。/pp3. 子宫损伤：探针、子宫颈扩张器、取器钩、取器钳等手术器械可能造成完全或不完全的子宫肌壁损伤如子宫颈裂伤、子宫穿孔、肌壁夹层等。/pp4. 取出失败或宫内节育器残留：手术困难，宫内节育器取出手术失败或发现取出的宫内节育器残缺。/pp5. 感染：宫内节育器取出手术后 1 周内，下腹部持续性疼痛伴发热，阴道分泌物异常。/pp6. 术中、术后腹痛等。/ppbr//p