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变形性骨炎(畸形性骨炎、Paget综合征)

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变形性骨炎怎样治疗?

变形性骨炎诊疗知识

就诊科室: 外科 心胸外科 治疗费用: 市三甲医院约2000-5000元 治愈率: 治疗方法: 药物治疗、手术治疗

变形性骨炎一般治疗

  一、治疗:

  1、药物治疗

  1)降钙素:用量较一般大,开始每天皮下或肌注鲑鱼降钙素100U(40mg),数周后改为隔天100U。骨

  病基本消失后逐渐减至每周100-200U。疗程至少1年,有时需长期应用。

  2)磷酸盐:EHDP(disodiumethane-1hydroxyl-1,1-diphosphate;disodiumetidronate),口服20mg/(kg?d),用药时间依病情而定,一般为0.5~1年。磷酸盐宜与降钙素合用。

  3)普卡霉素:具有降低血钙,抑制骨代谢作用。静滴15-25μg/(kg?d),连用7-10天,无明显副作用者可酌情再继续应用,亦可以较小剂量连用数周,或用较大剂量每1-2周静滴1次。本药的主要副作用是消化道反应,一过性肝肾损害及骨髓抑制等。

  4)氟化钠:作为辅助治疗,一般与维生素D等合用。药物治疗能影响无机离子的流量,并抑制骨细胞的活性,故有治疗作用。适宜化疗的指征为:(1)疼痛必须明确与Paget病有关,而不是其他疾病(如骨关节炎)引起者。(2)在做矫形外科手术之前,先进行药物治疗,以防止或减少术中出血。(3)为了预防并发症的发生,或推迟其发展(如椎骨Paget病手术差的患者发生的下肢轻瘫或截瘫)。

  常用的双磷酸钠药物:羟乙二磷酸二钠,5-10mg/kg口服,每日1次,疗程6个月,需要时隔3-6个月后重复给药;明显活动期需用大剂量,每日20mg/kg,口服3个月。阿仑特罗,单用时每日40mg,口服6个月,晨起进餐前至少30分钟服药。氨羟二磷酸二钠(pamidronate),每日30-90mg,静脉输注维持4小时,连续3天(明显活动期剂量更大)。Tiludronate,每日400mg口服,疗程为3个月。合成鲑降钙素,每日50-100IU(0.25~0.5ml),皮下或肌内注射,开始有治疗后(常在治疗1月后)减量为50IU,隔天1次,甚至可减少至每周2次或1次。合成人降钙素每日0.5mg,皮下注射,一个月后减量为隔日1次至每周2次。降钙素也可通过鼻喷的方式给药,用于接受无痛性治疗的患者。

  5)其他药物:包括钙剂、维生素D、氢氧化铝、胰高糖素、放射菌素D和吲哚美辛(消炎痛)等,但疗效均未肯定。

  2、手术治疗

  颅底陷入症可考虑枕下开颅减压。有交通性脑积水时可行脑室-颈静脉分流术,椎板减压和椎孔成形术可解除脊髓压迫或神经根压迫症状。长骨骨折应作相应处理,有畸形者可行截骨手术等   二、预后:

  伴发肉瘤患者有骨痛、肿胀和病理性骨折,预后很差,目前尚无治疗的药物,化疗和手术仅能控制症状,而对病变本身无明显疗效。放射治疗和截肢可减轻疼痛。术后5年的存活率为5%-8%。

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