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单纯性脊柱结核(参考内科学)

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单纯性脊柱结核如何鉴别诊断?

  必须与下列疾病作鉴别。

  1.强直性脊柱炎 本病好发于40岁以下男性,不满20岁发病的更为多见,也有腰痛与腰椎强直,血细胞沉降率增快,很容易与脊柱结核混淆不清。但本病100%有骶髂关节炎症。没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现,足以鉴别。

  2.化脓性脊柱炎 化脓性脊柱炎发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快,其特征性X线表现可资鉴别。鉴别要点见表1。

  

  3.腰椎间盘突出 腰椎间盘突出无全身症状,有下肢神经根受压症状,血细胞沉降率不快。X线片上无骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核。其鉴别要点见表2。

  

  4.脊柱肿瘤 脊柱肿瘤多见于老年人,疼痛逐天加重,X线片上可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织肿块影。其鉴别要点见表3。

  

  5.嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿多见于胸椎,患者年龄通常不满12岁,整个椎体被均匀性压扁成线条状,上、下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。

  6.退行性脊椎骨关节病 退行性脊椎骨关节病为老年性疾病,有普遍性椎间隙变窄,邻近椎体上下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状。

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