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窦房折返性心动过速(参考内科学)

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窦房折返性心动过速怎样治疗?

  (一)治疗

  1.药物治疗

  (1)β受体阻滞药:通常选用口服制剂即可。例如:普萘洛尔(心得安)10~20mg/次,3次/d,口服;阿替洛尔(氨酰心安)12.5~25mg, 2~3次/d;美托洛尔(倍他乐克)12.5~25mg,2~3次/d。β受体阻滞药对一部分病人有较好的治疗,服用后能够预防发作,但治疗一段时间后需增加药物剂量才能维持原来疗效。长期服用β受体阻滞药者,不能突然停药,应逐渐减量维持才能停药。

  (2)钙拮抗药(维拉帕米)、洋地黄、胺碘酮等药物对多数患者有稳定的疗效:①维拉帕米(异搏定)40~80mg/次,3次/d;②地高辛0.125~0.25mg/次,1次/d;③胺碘酮200mg,3次/d,口服,心动过速控制后减至200mg,1~2次/d,3天后每周服5天,1次/d,每次200mg。

  (3)腺苷:腺苷6mg或ATP 10mg迅速静脉推注,若用药2~3min内无效,可再按前述剂量迅速静注。ATP单剂量不宜超过30mg。腺苷对其他类型的房性心动过速终止无效。其机制不清楚。

  对基础性心脏病进行治疗。

  2.非药物治疗 射频消融术可根治SNRT。先在X线或心内超声心动图的指导下,将一支多极导管沿右心房终末嵴放置,即放在上腔静脉与右心房前侧壁的交接区域,窦房结则位于此区域中,此后诱发心动过速进行局部电位标测,当标测到局部心房电位领先体表心电图P波起始点35ms以上时,可作为放电的靶点。较好的靶点区常可记录到碎裂电位、慢电位,提示消融电极已位于窦房折返环路的缓慢传导区。靶点确定后则可低能量(10~15W)试放电,时可加大能量(20~30W)继续放电。

  窦房区域的消融靶点常接近膈神经,放电时最好给予电刺激起搏,观察有无膈肌抽动,避免消融过程中损伤膈神经引起膈肌痉挛。

  (二)预后

  通常预后良好。

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