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呃逆(参考内科学)

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呃逆是怎么回事?

  (一)发病原因

  1.神经系统病变

  (1)中枢神经系统病变:如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等。当病变波及延髓时较易发生呃逆。

  (2)脊髓病变:如脊髓炎、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。

  (3)周围神经病变:呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。

  ①横膈以下腹腔内病变:

  A.常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。

  B.胃、肠麻痹。

  C.幽门梗阻。

  D.肠梗阻或肠胀气。

  E.肝曲或脾曲综合征,即结肠肝曲或脾曲高度胀气。

  F.手术后高度腹胀。在胆囊术后、胃肠术后、前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。

  G.肝脓肿、膈下脓肿或肝癌。

  H.胆囊炎或胆石症。

  I.弥漫性腹膜炎。

  J.大量腹水致横膈抬高等。

  ②横膈以上胸腔内病变:多见于:

  A.肺、支气管及胸膜疾病,如下叶肺炎、渗出性胸膜炎、支气管扩张等。

  B.纵隔肿瘤。

  C.食管、贲门部肿瘤。

  D.急性心肌梗死、心包炎。

  E.急性肺动脉栓塞。

  F.降主动脉瘤等。

  G.胸腔内大手术后。

  ③横膈本身病变:多见于膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。

  2.全身性或中毒性疾病 呃逆可见于全身感染性疾病,如败血症、急性重症胰腺炎、伤寒、中毒性痢疾等;在急性酒精中毒,强酸、强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆;少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。

  3.癔症或神经性呃逆 多见于吞气症(神经性嗳气)者,常因连续吞咽空气后,可随意表现为呃逆的动作。

  (二)发病机制

  呃逆的发生机制较为复杂。呃逆的产生无疑是一种神经反射活动,其低级反射中枢一般位于第3、第4节颈髓(但仍受到延髓呼吸中枢的控制),刺激或冲动的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉纤维。呃逆的发生除了神经反射以外,还必须有呼吸肌的参与才能完成,膈肌、肋间肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起协同作用的重要因素。

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