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附睾结核(结核性附睾炎)

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附睾结核如何鉴别诊断?

附睾结核鉴别诊断

   1. 多见于青壮年。常与泌尿系结核同时存在或伴有其他器官结核病灶。


  2.多数为慢性病程。常在附睾尾部有较大的结节,质硬,表面不平,压痛不明显。

  3.重者可累及全附睾,并可侵及睾丸。以至形成寒性脓肿,穿破后遗有长期不愈的窦道。

  4.输精管可有多数结节,呈串珠状。前列腺和精囊可触及结节。

  5.少数有急性发作史。附睾、睾丸肿痛明显,可伴有发热。难与非特异性的附睾、睾丸炎鉴别。

  6.前列腺液PCR检查结核杆菌DNA阳性。

  7.附睾结核的诊断一般无困难,如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变,诊断当可确定。但早期和急性发作的附睾结核易误诊。早期附睾结核应与慢性附睾炎鉴别,慢性附睾炎疼痛较明显,常有急性发作及反复发作史,附睾肿块不如结核硬、大,很少形成局限性硬结,不形成窦道,亦无皮肤粘连及输精管串珠样改变。淋菌性附睾炎有淋球菌感染史,发病较急,局部红、肿、热、痛,尿道内有脓性分泌物,其中可查到细胞内革兰阴性双球菌,尿道分泌物通过多聚酶链反应(pcr)可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎,患者有非淋病性尿道炎史,尿道内分泌物多较稀薄呈白色。阴囊内丝虫病有时可与结核性附睾炎混淆,丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内,与附睾可分开,丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变,而结核病则改变很慢,丝虫病有地区性,患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾有时被误诊为附睾结核,附睾头及尾部稍大或稍硬属正常现象,如果没有浸润或硬结,不能确定诊断,可随诊观察。

  8.早期和急性发作的附睾结核易误诊,常与以下疾病相混淆。

  (1)慢性附睾炎:慢性附睾炎疼痛较明显,常有急性发作及反复发作史,附睾肿块不如结核硬、大,很少形成局限性硬结,不形成窦道,也无皮肤粘连及输精管串珠样改变。

  (2)淋菌性附睾炎:有淋球菌感染史,发病较急,局部红、肿、热、痛,尿道内有脓性分泌物,可查到革兰阴性双球菌,尿道分泌物通过多聚酶链反应可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性

  (3)急性附睾炎,患者有非淋病性尿道炎史,尿道内分泌物多较稀薄呈白色。

  (4)阴囊内丝虫病:丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内,与附睾可分开。丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变,而结核病则改变很慢,丝虫病有地区性,患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。

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