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钩端螺旋体肺炎(参考内科学)

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钩端螺旋体肺炎怎样治疗?

  (一)治疗

  1.一般治疗 早期应卧床休息,给予高热量、维生素B和维生素C,保持水、电解质平衡,出血严重者应及时应用止血剂和输血。肺大出血者应让病人保持镇静,酌情应用镇静剂,并就地抢救,减少搬动过程中出现的意外情况。

  2.病因治疗 早期应用抗生素,可改善预后。如治疗过晚,脏器功能受损,治疗作用就会减低。青霉素早期使用有提前退热、缩短病程、防止和减少出血的功效,成人首次剂量为40万U,以后治疗剂量120万~160万U/d,分3~4次肌内注射,避免发生赫氏反应,疗程7天或体温正常后2~4天。重症病例青霉素160万~240万U/d,分4次肌内注射,并用肾上腺皮质激素。其他抗生素如庆大霉素、链霉素、红霉素、氨苄西林亦有一定疗效。

  赫氏反应多发生于首剂青霉素注射后30min,因大量的钩端螺旋体被杀灭后,释放毒素所致。其症状为突然寒战,高热,头痛和全力酸痛,心率和呼吸加快,并可伴有血压下降,四肢厥冷,休克等,一般持续30min至1h,偶尔导致肺弥漫出血,应立即应用肾上腺皮质激素如氢化可的松200~300mg静脉滴注,并用抗休克、镇静药治疗。

  近年国内合成的咪唑酸酯及甲唑醇治疗本病取得较好疗效,两药均可口服且副作用小。咪唑酸乙酯(咪唑酸酯)成人剂量首剂1g,以后每天4次,每次0.5g,体温正常后2~4天停药。重症者可增至3g/d,分3次口服,病情好转后减为2g/d,疗程5~7天。约8%病例出现赫氏反应,但反应较轻,不需要特殊处理。主要的不良反应为消化道症状,皮疹等。甲唑醇成人剂量首剂1g,以后3~4次/d,每次0.5g,疗程5~7天。该药无赫氏反应,部分病人有头晕、肠鸣等,偶有皮疹、口干等反应。

  (二)预后

  目前尚无资料。

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