宫颈复发癌(参考妇科学与现代产科学)
宫颈复发癌就诊指南
- 典型症状
- 白带增多、消瘦、骨转移
- 建议就诊科室
- 肿瘤科、妇科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至癌细胞控制后，不适随诊。
严重者需入院治疗待癌细胞不再转移后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无食欲减退、阴道不规则出血等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.肿瘤标记物
- 目前对晚期及复发宫颈癌监测有意义的肿瘤标记物是鳞状上皮癌抗原(SCC)，Pectasides等(1994)报告肿瘤出现复发或进展时92%的患者SCC上升。
- 2.阴道脱落细胞学检查
- 放射治疗后，阴道脱落细胞找癌细胞常难于估价，从放射生物学角度看，有活力的细胞是指具有持续增长能力的细胞，无活力的细胞是指丧失增生能力的细胞，但它仍具有代谢活性，放射治疗后癌细胞可持续数月酷似正常细胞，但从生物学上这些细胞无活力，因此放射治疗后阴道脱落细胞涂片仍可找到癌细胞而被误认为肿瘤继续扩散，同时肉眼观察由于受放射反应亦很难鉴别，这称为放射作用(radiation effect)，因此，复发癌的诊断必须依赖病理检查，切片至少要在治疗结束后3个月以后进行。
- 3.阴道镜检查
- 放射治疗后，阴道镜检查也可看到无活力的癌细胞，误认为是癌复发，必须注意，因此放射治疗后，因受放射反应的影响不易正确诊断。
- 4.宫颈活检及宫颈管刮术
- 取组织送病理检查是常用的一种明确诊断的方法，针刺活检是取得组织的一种行之的方法，可直接穿刺病灶，或在X线透视下或在B超引导下进行。
- 诊断标准
- 宫颈复发癌的诊断必须结合临床，盆腔检查及多种辅助检查，综合评估分析以及时发现早期诊断。
宫颈癌治疗结束一段时间后出现上述症状及体征应警惕复发的可能，最后确诊仍需根据病理组织学检查，中心性复发经临床，细胞学和组织学检查常可诊断，而宫旁及远处转移的诊断主要依靠病史，盆腔检查及辅助检查，一般认为放疗后盆腔内复发的早期诊断较为困难，其原因可能有：①复发的某些症状类似放疗后副反应;②宫旁(或盆壁)复发常缺乏明确的客观指标;③放疗后宫颈萎缩，宫旁纤维化等影响检查和取材;④放疗后脱落细胞的放射反应性改变常被误认为肿瘤未控或复发，故细胞学检查发现癌细胞时难以评估其实际的临床意义。
