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骨结核

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骨结核就诊指南

典型症状
关节疼痛、关节肿胀
建议就诊科室
骨科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 肿胀消失后,不适随诊。 严重者需入院治疗疼痛缓解后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有关节功能障碍、肿胀、疼痛、畸形等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.实验室检查
(1)血常规 血色素正常或细胞正常性轻度贫血,多发病灶或长期合并继发感染者,可有较严重贫血。白细胞计数可正常或增高,混合感染者白细胞计数明显增加。 (2)血沉 在病变活动期血沉加速,但也可正常,病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常,这对随诊有意义,但是本项检查非特异性,其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。 (3)结核菌素试验 该实验对5岁以下儿童早期诊断有帮助,结核菌素试验由阴性转阳性者,说明最近感染了结核病。假阴性可见初病期,或重症者无变应性,而由阳性转为阴性。因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。 (4)结核菌培养 采用改良罗氏培养基培养需时3~8周,其阳性率为50%左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应(PCR)检测经48小时可得结果,这方法有待进一步完善。 (5)病理组织检查 采取病理组织标本,在滑膜上取肉芽组织,骨骼上在X线片显示囊样病灶处取活体组织,其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行,互为补充核对,可提高确诊率。
2.影像学检查
迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一,但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查,以提高诊断水平。 (1)X线检查 骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀,除合并感染和修复外,骨质硬化少见。 (2)CT检查 多发骨破坏,边缘环绕骨硬化,冷脓肿形成,部分脓肿边缘可见钙化,增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨。 (3)MRI检查 椎体骨质破坏和椎体骨炎,椎间隙破坏,裂隙样强化,椎旁及硬膜外脓肿,增强后脓肿壁呈环行强化,后纵韧带呈线条样强化。
诊断标准
骨结核早期诊断比较困难,应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查、流行病学等资料进行综合分析诊断。

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