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宫颈腺癌(参考妇科学与现代产科学)

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宫颈腺癌应该如何护理?

宫颈腺癌一般护理

宫颈腺癌护理

  宫颈腺癌的预后较差。

  宫颈浸润腺癌预后较浸润鳞癌差,多发生盆腔淋巴结转移及远处转移。可能与肿瘤向内生长不易早期发现以致诊断时肿瘤较大,及肿瘤颈管内生长使之较早扩散到宫旁等有关。Eifel报道宫颈腺癌的远处转移率为46%,而鳞癌为12.5%。Kjorstad报道宫颈腺癌的5年生存率为51%,鳞癌为68%(P<0.005)。章文华等报道腺癌的总生存率为45%,鳞癌为60.7%。在一项大样本报道中,宫颈腺癌的实际5年生存率分别为:Ⅰ期60%,Ⅱ期47%,Ⅲ期8%。

  (1)临床期别

随临床期别增加其5年生存率递减。Berek报道Ⅰ期82.9%、Ⅱ期42.9%,曹斌融等报道Ⅰ期85.1%、Ⅱ期60.6%,章文华等报道Ⅰb期77.8%、Ⅱ期52.5%、Ⅲ期27.5%。

  (2)组织学类型

组织学类型与预后有关,一般来说子宫内膜样腺癌预后较好,腺鳞癌、透明细胞癌及微偏腺癌预后差,有腺腔或乳头结构及不含黏液的腺癌较实质和黏液型预后好,纯腺癌较混合型预后好。

  (3)细胞分化程度

分化程度影响预后。Fu报道分化好的和分化差的宫颈腺癌5年生存率分别为61%、30%。Hurt(1997)报道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级颈管内膜腺癌的5年生存率分别为70%、25%和11.1%。

  (4)病灶大小

随肿瘤大小增加其5年生存率递减。Gragsbe、Rutledge、Hurt等均指出,大块肿瘤治疗后局部复发及远处转移率较高。Kilgore认为病灶直径<3cm和≥3cm者,5年生存率有明显差异。Berek等报道,病灶<2cm者5年生存率为96.7%,2~4cm者为80%,4~5cm者为50%,而直径>5cm者无1例存活,且病灶>3cm者,盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移率高达50%。

  (5)淋巴转移

宫颈腺癌盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移率较高,随临床期别、病灶大小、细胞分化程度及肿瘤浸润深度增加,淋巴转移率增加。Fu报道Ⅰ、Ⅱ期盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴转移率分别为15%和40%。Fu、Reagan报道病灶直径<2cm的15例宫颈腺癌,无1例发生淋巴转移,2~4cm组5/30例(16.7%)淋巴转移,>4cm组5/6例(83.3%)发生淋巴转移。Berek报道分化为Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级的腺癌,淋巴转移率分别为5.3%、11.1%和50.0%。他还报道浸润<2mm者无1例发生淋巴转移,2~4mm组2/18例(11.1%)、6~10mm组2/7例(28.6%)、>10mm组4/7例(57.1%)发生淋巴转移。有淋巴转移者预后极差。

  (6)脉管内浸润

Saigo等报道脉管内浸润与预后有关。

  (7)肿瘤浸润深度

随肿瘤浸润深度增加其生存率降低。Hopkins指出,即使Ⅰ期患者,若肿瘤穿透到宫颈50%者预后明显差。

  (8)治疗方式

治疗方式也影响预后。Fu报道单手术组无癌生存率为63%,手术加放疗组为83%,而单放疗组仅25%。

  上述因素均影响宫颈腺癌的预后,而这些因素间又相互关系密切,互相影响。

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