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急性动脉栓塞(参考内科学)

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急性动脉栓塞有哪些症状?

急性动脉栓塞症状

早期症状: 疼痛,麻木、运动障碍,

晚期症状: 可见苍白皮肤间散在的青紫斑块。肢体严重缺血,因此皮肤厥冷,肢端尤为明显。栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失。

相关症状: 大动脉供血障碍 肚子疼 肢体栓塞 周围神经损害 感觉障碍

  一、症状

  急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者,病情进展快。表现为疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱和消失是急性动脉栓塞典型的症状。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少,以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄,以侧支循环情况。

  ①疼痛

疼痛往往是最早出现的症状,以扣渐向远处伸延。约20%病人最先出现症状是麻木,而疼痛并不明显。

  ②皮色和皮温改变

肢体的血液循环障碍,皮层乳头下静脉丛血液首先排空,皮肤呈腊样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在小岛状紫斑。浅表静脉蒌瘪,毛细血管充盈缓慢,腓肠肌呈生面团样。缺血进一步发展,肌肉可僵直,患肢皮温下降,以肢体的远段部分最明显。皮温改变实际上真正栓塞平面要低一个关节。腹主动脉末端栓塞者,皮温改变约在双侧大腿和臀部,髂总动脉约大腿下部,股总动脉约在大腿中部,腘动脉约在小腿下部。

  ③动脉搏动减弱或消失

近端动脉搏动可能增强。但要注意鉴别由于血液的冲动,传导到栓塞远端的动脉,远端动脉可能有传导性搏动扪及。

  ④麻木、运动障碍:

患肢远端呈长袜型感染丧失区,这是由于周围神经缺血引起功能障碍。近端有感觉减退区,再近端可有感觉过敏区,患肢还可有针刺样感觉,肌力减弱,甚至麻痹,出现不程度的手足下垂。

  二、诊断

  1.定性诊断

  患者突然发生严重的肢体缺血征象,相应动脉搏动消失,即有“5P”征者,伴有器质性心脏病,动脉硬化,特别是伴有心房纤颤,近期发生心肌梗死或腹主动脉瘤的病员,可明确诊断。

  2.定位诊断

  栓子阻塞的位置可通过:①最初疼痛的位置;②正常脉搏消失的平面,皮温皮色等改变的平面;③非创伤性检查(如多普勒超声等);④肢体循环紊乱的范围;⑤栓子易于停留于动脉分叉处等特点来确定。

  3.程度诊断

  根据临床体征和检查结果,可将急性动脉栓塞分为3类:

  (1)轻度缺血:

此类患者有严重的间歇性跛行,静息痛较轻,从发病到就诊往往有几天时间,体征除患肢苍白,皮温下降外,无运动和感觉障碍,动脉闭塞远端尚无继发血栓或范围较小,侧支循环丰富,此类患者可有较充裕的时间做相应的检查和手术前准备,可根据具体病情,考虑采取抗凝溶栓保守治疗。

  (2)中度缺血:

临床患者大部分属此类,静息痛明显但能忍受,有轻度的感觉障碍,如对轻触觉敏感性下降,但无运动障碍,需积极地进行手术前准备,及时手术取栓。

  (3)严重缺血:

患肢的感觉和运动功能丧失,腓肠肌僵硬,皮肤有紫斑或水泡等,常需截肢以挽救生命,有些学者指出,严重缺血的患者如行动脉取栓重建术,病死率高达50%~75%,如果患者全身情况允许,无肾功能不全,仅有肢体感觉和运动功能障碍但无肌肉僵硬,骨筋膜室综合征和皮肤紫斑等时,Fogarty导管取栓术对大部分患者还是安全,的,但术后多数常会遗留患肢麻木,足下垂等神经损伤的后遗症。

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