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急性盆腔炎(参考妇科学与现代产科学)

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急性盆腔炎如何鉴别诊断?

  急性盆腔炎鉴别诊断

急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。

  1.急性阑尾炎:

  (1)临床表现:急性阑尾炎可在各种年龄发生,发病率以青年人为最高。急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状,如恶心,呕吐,腹泻等。主要症状是腹痛,多半开始在脐周围、上腹部疼痛,以后逐渐加剧,经数小时后疼痛转移至右下腹部。腹痛性质变为持续性。

  (2)检查:阑尾一旦穿孔,引起腹膜炎时,可出现右下腹或全腹肌紧张,压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。一般情况下仅麦氏点有压痛,体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。急性输卵管卵巢炎右侧者,常在麦氏点以下压痛明显,妇科检查子宫颈常有触痛,双侧附件均有触痛。

  2.卵巢肿瘤蒂扭转

  (1)临床表现:卵巢囊肿的蒂包括输卵管、卵巢系膜和卵巢韧带,当蒂沿一个方向扭转时,即出现腹痛。 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,是卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。

  多出现在活动性包块之后、大便后等情况时发生剧烈下腹痛,卵巢肿物扭转后囊腔内常有出血,肿物增大,伴有发热。

  (2)检查:询问病史及B超检查有助于诊断。行全腹B超检查时,观察囊肿的张力发现盆腔囊性肿块,形态类圆形或正圆形,张力高,探头重压时有“硬性感”,且患者感局部疼痛。结论B超声像图特征结合病史资料可以提示卵巢囊肿蒂扭转。

  3.异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂

  (1)表现:症状可发生于已婚或未婚的妇女,以生育年龄妇女为最多见。一般于月经周期第20~27天,突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感。亦有少数患者腹痛发生于月经中期或30~40天。可发生急性下腹痛,有腹腔内出血,患者面色苍白,急性病容,甚至出现休克。卵巢黄体囊肿破裂的发生以生育年龄妇女为最多见。

  (2)相关检查:做阴道后穹隆穿刺,可抽出暗红色不凝固血液。异位妊娠还可有停经史及阴道流血,尿HCG常阳性,腹腔镜检查可明确诊断。

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