老年人肺癌(老年肺癌)
老年人肺癌就诊指南
- 典型症状
- 咳嗽、咳血痰、发烧
- 建议就诊科室
- 肿瘤科、心胸外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至癌细胞控制后不适随诊。严重者需入院治疗待呼吸稳定后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无腋下淋巴肿大、胸膜转移、脑转移伴随症状？
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5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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6、治疗情况如何？
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7、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.痰细胞学检查
- 一般认为中心型肺癌痰检的阳性率较周边型高，如果痰标本收集得当，3次以上取系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高80%，小细胞肺癌细胞学诊断与病理组织学诊断的符合率最高，其次为鳞癌，腺癌的符合率最低，主要原因是某些低分化腺癌，鳞癌和大细胞未分化癌在鉴别上有一定困难，有时很难定型，阳性率的高低还取决于标本的质量和送检次数，一般认为送检4～6次为妥。
- 2.支气管镜检查
- 纤维内镜检查发展迅速，目前已成为很多内脏疾病不可缺少的检查手段之一，纤维支气管镜可在局麻下进行，操作方便，患者痛苦较少，可视范围大，主支气管，叶支气管，段和次段支气管的病变均可看到并可取活检，刷片，照片，不但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定性质和范围，在肺癌的诊治上已成为常规的方法之一，气管内的肿瘤通过活检，刷取或冲洗得到细胞学检查来诊断，周边肿瘤也可以通过荧光导引经支气管吸取细胞进行诊断，近年来并发展可在镜下注射药物或导入激光治疗，经支气管镜活检的主要并发症是出血，喉痉挛，低氧血症，气胸和感染加重。
- 3.经胸腔的细针穿刺活检
- 经胸腔的针刺活检诊断，对可疑的周边病灶比支气镜检查更为可靠，通常是在X线透视下进行，如果病灶靠近胸壁在超声指引下进行更有帮助，如果病灶在透视下不容易看到或是靠近致命器官大血管，在CT指引下针刺取活检更好，经胸腔针刺活检的常见并发症是气胸。
- 4.开胸活检
- 开胸活检是损伤最多的检查方法，但是在其他方法不能作出肯定诊断时，开胸活检有时也是必要的，对于一个有肺实质孤立结节，除非放射或临床能够肯定是良性的之外，“观察等待”的态度对肺癌是不可取的，如果病人一般情况好应当开胸活检，肺癌即使肿瘤直径小于2cm，仍可以转移至局部淋巴结和全身扩散。
- 5.血清学检查
- 部分肺癌患者的血清和切除的肿瘤组织中含有一种或多种生物活性物质，如激素，酶，抗原和癌胚抗原等，其中神经特异性烯醇化酶(NEC)在小细胞癌中的阳性率可达成100%，敏感度为70%，与病情分期，肿瘤负荷密切相关，可考虑作为小细胞癌的血清标志物，癌胚抗原(CEA)在肺腺癌中阳性率达60%～80%，反映病情变化，但是，上述检查都缺乏特异性，仅有参考意义。
- 6.影像室检查
- 肺癌的影像诊断中，最基本的是胸部X线摄片，体层摄影则是胸片的补充检查方法，但我们也得承认随着CT，MRI在传统的胸部X线诊断基础上，对肺癌的定性，定位，分期的诊断有了很大的提高。
- 诊断标准
- 出现下列症状时应警惕肺癌可能：①刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；或原有慢性咳嗽，咳嗽性质改变。②持续痰中带血其他原因无法解释者。③局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。④反复同部位的肺炎。⑤原因不明的肺脓肿，抗炎不佳，无异物吸入诱因，无中毒症状、大量脓痰者。⑥原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）。⑦X线上的局性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增浓、增大者。⑧原有的已稳定的肺结核病灶，在治疗同时阴影反而扩大，或有偏心性空洞形成，或出现新病灶，痰检阴性者。⑨不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。
最终确诊以组织学检查（活检）最为准确。
