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老年人甲状腺功能亢进症(参考内科学)

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老年人甲状腺功能亢进症有哪些症状?

老年人甲状腺功能亢进症症状

典型症状: 怕热,多汗,皮肤湿润,可有低热,危象时高热,神经过敏,易于激动,烦躁多虑,多言多动,使心率增快,心肌收缩力增强,搏出量增多,致收缩压增高,食欲亢进,但体重明显减轻,甲状腺肿一般呈弥漫性肿大

相关症状: 消瘦 突眼症 暴怒 肚子疼 传导阻滞

   一、症状

  甲亢临床表现主要包括T3、T4分泌过多症群、甲状腺肿大和眼征等3方面,但在老年人中,甲亢的临床表现并不典型,常以某一特殊表现而就诊,易被误诊。

  1.T3、T4分泌过多症群

  (1)高代谢症群:

由于T3、T4分泌过多导致糖、脂肪和蛋白质三大营养物质代谢亢进,氧化加速,产热和散热均明显增多,以致病人常诉怕热多汗,皮肤湿润,以手足掌、背部、颈部、胸前及腋下等部位明显,可有低热,危象时高热。由于能量消耗较多,蛋白质分解代谢加速引起负氮平衡,导致肌肉等组织过多消耗而消瘦软弱,病人常诉疲乏无力,体重减轻。在老年甲亢患者中,约80%可见体重减轻,是提示老年甲亢的较重要线索。

  (2)精神神经系统:

T3、T4作用于神经系统常使病人神经过敏,易于激动,烦躁多虑,多言多动,有时精神不集中,有时有幻觉、妄想、偏执狂等,甚至有自杀念头和暴怒发作等,易被误诊为精神病,上述情况常见于较年轻的甲亢病人,老年人只占25%。有时患甲亢的老年人却表现为寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠,并显得衰老,甚至恶病质,这种情况称之为“淡漠型甲亢”,常只有某一症状表现突出,可能?捎诔て诩卓何吹玫秸锒虾椭瘟疲贾氯砀髟嗥骷人ソ撸⒁子辗⑽O螅τ杈琛H缪垌⒈铡⑸焐啵窒蚯吧煺蛊骄偈庇星嵛⒍薪诼傻恼鸩惺比聿?;腱反射活跃或亢进,反射时间缩短。

  (3)心血管系统:

由于代谢亢进,甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管系统,交感神经活性增强,释放儿茶酚胺增多,同时甲状腺激素可加强心肌对儿茶酚胺的敏感性等,使心率增快,心肌收缩力增强,搏出量增多,致收缩压增高,加之甲亢时体表血管扩张,外周阻力降低,使收缩压增高舒张压稍低,以致脉压差增大,血循环量也增加,久之可加重心脏负担。患者多主诉心悸、胸闷、气促,活动后加剧,严重者可导致甲亢性心脏病,但诊断时须排除风心病、冠心病及高心病等。常见体征如下:①心动过速,多为窦性,通常在90~120次/min,休息和一般镇静剂难以缓解,是本病的特征之一,但约40%老年甲亢患者的心率<100次/min;②心律失常,以过早搏动最为常见,房性、室性和交界性均可发生,尤以房性期前收缩多见,有时呈阵发性或持续性房颤和房扑,偶见房室传导阻滞。在老年病人中,心房颤动和传导阻滞相对常见,有学者建议对老年新发生的房颤都应考虑排除甲亢的可能;③心音和杂音,由于心脏收缩增强,第一心音亢进,二尖瓣区常可有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,舒张期杂音少见;④心脏肥大、扩大甚至衰竭,常为右心室充血性心衰,多见于病久年长者。上述心血管方面的表现一般在甲亢控制后明显改善或完全消失。

  (4)消化系统:

食欲亢进,但体重明显减轻,是本病的特征之一,但在老年患者中,食欲亢进者不到1/4,相反有1/3~1/2的病人厌食,并可伴其他胃肠症状,如腹痛、恶心和顽固性呕吐;甲亢常伴有腹泻,但在老年人也可有便秘。肝脏可稍增大,肝功能损害可有谷丙转氨酶升高,升高幅度不大,一般在甲亢控制后即可恢复,少数可有黄疸,但严重者黄疸少见。

  (5)肌肉骨骼系统:

由于过量甲状腺素作用于肌肉,促进肌酸和磷酸肌酸的分解,抑制磷酸肌酸激酶活性,线粒体能量代谢紊乱,同时肌肉摄取肌酸也减少;以致骨骼肌、心肌和眼外肌等发生生化改变而渐发展至病理变化,由于近端肌群含有较丰富的线粒体,故肌病最多最先累及近端肌群,如肩胛肌和骨盆带肌,多限于躯干和四肢肌肉,分布对称,肩胛肌和骨盆带肌群可出现对称性萎缩。临床表现急性和慢性肌病,患者主诉软弱无力,行动困难,尤其是登楼、蹲位起立及连续梳头。瘫痪,多见于中青年男性,但老年人也偶有以周期性瘫痪为首要表现的,有时甲亢还与重症肌无力合并存在。此外过多的甲状腺素可加快骨吸收和骨生成,但骨细胞溶骨吸收活动更加活跃,细胞内钙镁率周转加快,尿钙排出增多,肠钙吸收减少,加之全身代谢亢进,骨骼中蛋白质基质不足,从而导致骨质疏松,尤其对年龄大的已停经的女性患者,骨质疏松可更加明显,增加骨折发生的危险性,极少数可发生病理性骨折,尤其是锥体压缩性骨折或股骨颈骨折。血钙多正常,但游离钙可增高,血清骨性碱性磷酸酶活性增高,尿羟脯氨酸、吡啶酚和脱氧吡啶酚排泄增加,骨密度减低。

  (6)血液系统:

大多数甲亢病人的红细胞计数、大小和形态正常,血红蛋白浓度正常;中性白细胞常降低,故周围血白细胞总数降低,有时可低于3.0*109/L,但淋巴细胞绝对值和百分比和单核细胞增多;血小板寿命缩短,皮肤易出现紫癜。

  2.甲状腺肿

甲状腺肿是甲亢患者的主要临床表现之一,但不少老年患者甲状腺肿大常不明显。对Graves病,甲状腺肿一般呈弥漫性肿大,双侧对称,峡部也肿大,随吞咽上下移动,质软,久病者较韧,左右叶上下极有时可触及震颤和听及血管杂音,尤以上极多见,提示血供丰富,为本病特征之一。偶见肿大的甲状腺位于胸骨后纵隔内,需用核素或X线等影像学检查,方可查明。甲状腺肿大临床上简单地可分为三度:Ⅰ度,甲状腺肿大不明显,仅可扪及,其直径在3cm以内;Ⅱ度,吞咽时触诊或视诊均可见,但肿大不超过胸锁乳突肌;Ⅲ度,甲状腺显著肿大,超过胸锁乳突肌。但甲状腺肿大程度一般与甲亢的病情轻重无明显关系。

  3.眼征

包括良性突眼和浸润性突眼。良性突眼往往无症状,仅有眼征:①眼裂增宽,目光有神,凝视,突眼度一般<18mm;②上眼睑退(挛)缩,眼球向下看时,上眼睑不能随之转动;③眼球向上看时,前额皮肤不能皱起;④看近物时,两眼内聚不良。上述眼症大部由于肾上腺素过度刺激所致,甲状腺毒症得到控制后,眼症常自行恢复,预后良好。

  浸润性突眼往往有症状,病人常诉怕光、复视、视力减退、异物感、胀痛、刺痛、流泪,眼球活动度减少,甚而固定,突眼度一般>19mm,有时可达30mm左右,两眼突眼度可不等,可有一侧突眼。由于高度突眼,眼睑不能闭合,结膜和角膜经常暴露,尤以睡眠时易受外界刺激,引起充血、水肿,继而感染,结膜常外翻膨出不同程度的结膜炎伴渗出,角膜炎也相继发生,可形成角膜溃疡与全眼球炎,以致失明。浸润性突眼主要由于眶后结缔组织水肿、增生、细胞和脂肪浸润,加之眼外肌淋巴细胞浸润、水肿、肌纤维断裂和坏死或麻痹等所致,为Graves病所特有,约5%的甲亢患者,可出现于甲亢发病之前,也可晚发至甲亢发病之后15~20年后,且其恶化或改善往往不受甲亢临床过程的影响,突眼程度与甲亢病情也无明显关系,约有5%以下病例可无甲亢症,称之为甲状腺功能正常性突眼症或Graves病,确切的发病机制目前尚不清楚。一般认为乃体液免疫和细胞免疫联合作用的结果。

   二、诊断

  成人甲亢多临床表现典型,结合实验检查结果易于确诊,而老年甲亢则否。在老年,甲状腺分泌功能降低,当患甲亢时,虽然甲状腺激素分泌有所增加,但可能由于血液对甲状腺激素结合力下降,组织对该激素的反应能力减弱以及伴有其他衰老变化因素影响,导致老年甲亢临床表现多不典型易被误诊、漏诊或延误诊断。但其疗效较成人甲亢为好。为了提高诊疗水平,不仅要熟知一般甲亢的临床表现,还必须熟悉老年甲亢的特殊表现。 引起老年甲亢症候群的疾病有多种。因为它们的病因及临床表现不同,采取的治疗方法也各异,因此须准确鉴别。

    老年毒性弥漫性甲状腺肿:毒性弥漫性甲状腺肿,又称Graves病(简称GD),是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼及较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚等。上述表现可联合或单独出现。如甲亢不伴突眼,或严重突眼却缺乏甲亢症状。

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