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老年人梅毒性心脏病(梅心病)

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老年人梅毒性心脏病怎样治疗?

老年人梅毒性心脏病诊疗知识

就诊科室: 心血管内科 性病科 治疗费用: 市三甲医院约(3000 —— 8000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

老年人梅毒性心脏病一般治疗

  (一)治疗

  在出现梅毒性心血管病以前,使用抗生素是治疗梅毒螺旋体感染和预防长期损害最的方法。当发现单纯性梅毒性主动脉炎时,更应给予充分治疗,以防止病变的进展,预后大多良好,普鲁卡因苄星青霉素肌内注射,剂量为每天30万U,共10天。治疗尽可能住院进行,因为青霉素肌内注射后2~4h内,可能出现捷-赫反应(Jarisch-Herxheimer reaction)或发生治疗性休克,表现为发冷、发热、关节痛及一过性的皮疹加重。这种过敏反应是由于大量的螺旋体死亡异性蛋白所致。少数病人可因主动脉内膜水肿导致冠脉口阻塞,引起心绞痛发作加重或心衰恶化,可采取小剂量开始治疗,每天1万U,于2~3天后加量至每天80万U,或者在用药的同时加用氢化可的松10~20mg,每6小时1次,可防止捷-赫反应的出现。对于青霉素有过敏反应者,可每天用红霉素2~3g或罗红霉素250~500mg,口服10~20天,惟疗效较青霉素差。也可先用头孢噻啶(cephaloridin),每天0.5~1.0g肌内注射,连用10天。

  晚期梅毒驱梅治疗的疗效不理想,如治疗后螺旋体持续阳性,病变不见好转,则可能表示螺旋体感染仍继续存在,必须反复治疗。

  梅毒性血管病除单纯主动脉炎外,多应考虑手术治疗。对严重的主动脉瓣关闭不全,应考虑人工瓣膜置换的血流动力学指征、手术的危险性与其他原因所致的主动脉瓣关闭不全相同。主动脉瓣反流严重和左心室明显扩大者,手术治疗的不佳。如同时伴有动脉瘤形成或冠状动脉口阻塞时,手术的危险性增加。任何引起症状的主动脉瘤均应予手术切除。一般主动脉瘤能在胸部平片上看出,即应考虑手术切除,因为小的瘤体可能继续增大,并有破裂的危险。延迟手术将增加手术的危险性,除非同时合并严重的主动脉瓣关闭不全和年龄过大。有或无症状的主动脉瘤经主动脉造影证实直径大于7~8cm者,应考虑作血管移植术。

  梅毒性冠状动脉口阻塞的病例可经动脉内膜切除术而缓解,但个别可能需要进行1支或多支血管旁路手术,如果不合并广泛的动脉粥样硬化,手术良好。

  (二)预后

  早期单纯性梅毒性主动脉炎,一旦发现应给予及时充分的治疗,一般可控制病变进展,绝大多数预后较佳。若已引起主动脉瓣关闭不全,预后随心脏大小,反流量多少,舒张压高低,有无心力衰竭及心绞痛而定。无心力衰竭者一般可维持5~6年或更长时间无明显症状,一旦出现左心衰,病情急转直下,发展较快,易产生周围器官压迫症状或破裂。

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