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老年人慢性肾盂肾炎(老年慢性肾盂肾炎)

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老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查?

老年人慢性肾盂肾炎检查

  1.尿常规

  镜检白细胞增多,若见白细胞(或脓细胞)管型,则提示病变在上尿路,红细胞也可增多,血尿型者甚至为肉眼血尿,尿蛋白可增多,但一般<2.0g/d,多为小分子蛋白,肾小管功能受损时,可出现尿比重降低,晨尿pH增高。

  尿白细胞排泄增加提示尿路炎症,在诊断方面也具有重要意义,无症状菌尿症时脓尿发生率约37%,白细胞排泄>5个/mm3即属异常,脓尿与菌尿有极显著的相关性,可作为最初的筛选方法,白细胞酯酶试纸法对预测镜下菌尿和阳性尿培养的敏感性均为100%,如再结合镜下脓尿,菌尿,其特异性亦达100%。

  用抗生素或化疗药物治疗,不久即可呈现无菌性脓尿,无菌性脓尿也是肾结核,结石,镇痛剂滥用,少数需氧菌和厌氧菌感染的表现,尿路损伤如衣原体尿道炎,肾小球肾炎和肾病等也可见无菌性脓尿。

  不伴脓尿的尿路感染见于药物和再生性障碍等引起的白细胞减少症,肾脏集合系统远端感染性病变(如肾皮质脓肿),偶见于梗阻性尿路病。

  白细胞尿不是尿路感染恒有的特点,连续几次的尿标本白细胞计数变化不定,单次尿标本查不到白细胞不应视为无菌尿的证据,脓尿取决于尿液流量和尿pH值,一天之内尿细菌计数也可不同,一般来讲,宜查晨尿标本。

  白细胞管型是上尿路炎症性疾病可靠的证据,但与颗粒管型一样并非感染所特有,活动性肾盂肾炎时常见不到这些管型,做管型计数时须用新鲜尿标本。

  镜下血尿不是提示细菌感染的可靠证据,无蛋白尿不能排除尿路感染,大多数尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。

  2.尿细菌检查

  有意义菌尿是指径直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿证实有细菌繁殖(不管计数多少)或取中段尿培养计数大于105/ml,当有尿路梗阻,频繁排尿,标本采取不当以及使用抗生素时均可影响培养结果,但如连续3次均得到相同的结果时,其诊断价值将从单次的80%增加到95%以上,尿菌定量培养结果评定标准是尿含菌数大于105/ml为阳性,小于104/ml为污染,介于104~105/ml之间需复查或结合临床综合考虑作出诊断,但球菌繁殖速度较慢,尿含菌数达103~104/ml,已有诊断意义,根据临床需要,除作普通菌培养外,高度怀疑原浆型菌株可作高渗培养,这可提高L型菌株培养阳性率,对多次尿普通菌培养阳性的慢性肾盂肾炎的诊断有重要意义,L型细菌是没有固体细胞壁的细菌,细菌接触到损伤其表面的物质,如抗生素或抗体-补体-溶菌酶后可转变成L-型细菌,肾髓质的高张力状态有利于其存活,L-型细菌毒力较低,转为正常细菌后毒力可恢复正常,必要时尚可作厌氧菌培养,真菌培养,培养阳性时应作药物敏感试验,以指导临床选择抗菌药物,不离心尿若直接镜检发现每个高倍镜下有1个细菌,对判断有意义菌尿也有100%的特异性和78%的敏感性,本法简便,阳性率高,并可确定是杆菌抑或球菌,是革兰阳性抑或阴性,这对及时选用有效药物治疗很有参考价值。

  尿液标本留取的方法直接影响诊断的准确性,晨起第1次中段尿仍有首选方法,其次为导尿法和耻骨上膀胱穿刺取尿,但40%~60%的老年人存有轻重不一的尿失禁,可采用外套管收集标本,该方法与导尿法比较有100%的敏感性和94%的特异性,标本留取后不立即培养时应置入冰箱保存,尿标本在室温放置2h以上细菌即可增殖。

  3.尿细胞计数

  近年多应用1h尿细胞计数法,其评判标准为白细胞30万/h为阳性,小于20万/h为阴性,介于20万~30万/h需结合临床判断,尿细胞计数常用于本病慢性期,尤其尿常规无明显异常,多次尿培养无阳性结果,又无特异临床表现者。

  4.血常规检查

  急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高,慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。

  5.血清学检查

  较有临床意义的为:

  ①尿抗体包裹细菌检查,在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌,若表面有抗体包裹则大多属于肾盂肾炎,有助于尿路感染的定位诊断。

  ②鉴定尿细菌的血清型,有助于区分再发性肾盂肾炎的性质,若再发时与前次为同一血型则属复发,而2次为不同血清型者为重新感染。

  6.肾功能检查

  慢性期可出现持续性功能损害:

  ①肾浓缩功能减退如夜尿量增多,晨尿渗透浓度降低。

  ②肾酸化功能减退如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4 减少等。

  ③肾小球滤过功能减退如内生肌酐清除率降低,血尿素氮,肌酐增高等。

  7.X线检查

  对慢性或久治不愈者,视需要分别可做尿路平片,静脉肾盂造影,逆行肾盂造影,排尿时膀胱输尿管造影,以检查有无梗阻,结石,输尿管狭窄或受压,肾下垂,泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等,此外,还可了解肾盂,肾盏形态及功能,借以与肾结核,肾肿瘤鉴别,慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵状,并可有瘢痕性畸形,肾功能不全时需用2倍或3倍剂量碘造影剂作静脉快速滴入,此项检查可能加重肾功能进一步恶化,请注意并多次摄片才能使造影得到满意效果,肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲,必要时可作肾CT扫描或核磁共振扫描,以排除其他肾脏疾患。

  8.同位素肾图检查

  可了解肾功能,尿路梗阻,膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况,急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移,分泌段出现较正常延缓0.5~1.0min,排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低,峰顶变钝或增宽而后移,排泄段起始时间延迟,呈抛物线状,但上述改变并无明显特异性。

  9.超声波检查

  是目前应用最广泛,最简单的方法,它能筛选泌尿道发育不全,先天性畸形,多囊肾,肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀,结石,肾盂重度积水,肿瘤及前列腺疾病等。

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