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老年人痛风(老年人高尿酸血症,老年人尿酸盐贮积病,老年痛风)

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老年人痛风就诊指南

典型症状
剧痛、背痛、热痛
建议就诊科室
风湿科、老年科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至逐步拉长复诊周期待剧痛感减轻后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无乏力、畏寒等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.肾功能检查
可进行尿浓缩稀释或PSP试验,内生肌酐清除率,尿素氮和肌酐检查,肾功能受损时,有些项目可出现异常。
2.酶学检查
可测定红细胞PRPP合成酶,HGRRT及黄嘌呤氧化酶活性,以确定酶缺陷的存在。
3.其他实验室检查
可见血总胆固醇,β脂蛋白及三酰甘油升高,HDL胆固醇低,LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和葡萄糖耐量异常等。
4.痛风结节内容物检查
标本取自结节自行破溃流出物,如无破溃可行穿刺或活检取内容物质,判定方法有2种: ①紫尿酸胺反应:取硝酸1滴,滴在标本上,加热使磷酸蒸发掉,冷却后再滴氨水1滴,若是尿酸标本呈暗紫红色,特异性很高,氧嘌呤则阴性。 ②旋光显微镜检查:结节内容物呈黏土状,镜下可见双折光的针状结晶,呈黄色。
5.关节腔穿刺滑膜液检查
急性关节炎发作期,如有关节腔积液,可抽取滑膜液检查,在旋光显微镜下,见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶,同时发现白细胞,特别是分叶核增多。
6.骨关节X线检查
单纯急性关节炎发作期X线摄片除见软组织肿胀外,无其他特殊表现,慢性期或反复发作后,可见软骨缘破坏,关节面不规则,软骨面,骨内,腔内可见痛风石沉积,骨质边缘可见增生反应等非特异表现,典型者由于尿酸盐侵蚀骨质,使之形成圆形或不整齐的穿凿样囊性透亮区缺损,为痛风的X线特征,严重者关节X线片显示骨脱钙,关节腔狭窄,变形或脱位。
7.关节镜检查
在痛风发作时,常在滑膜上见到微小结节,冲洗关节腔时,可见部分结晶脱落到关节腔内。
诊断标准
如临床高度怀疑痛风,而又不能立即确诊者,可试用秋水仙碱治疗,若能迅速控制症状,则为有力的诊断依据。 美国风湿病协会于1997年制定的诊断痛风标准,共计9条: ①急性关节炎发作1次以上,在1天内即达到发作高峰; ②急性关节炎局限于个别关节; ③整个关节呈暗红色; ④第一趾关节肿痛; ⑤单侧跗关节炎急性发作; ⑥有痛风石; ⑦高尿酸血症; ⑧非对称性关节肿痛; ⑨发作可自行终止,凡具备该标准3条以上,并可除外继发性痛风者即可确诊。 国内,原发性痛风的诊断尚未无统一标准,根据国内392例临床资料综合,提出以下几点作为诊断依据: ①反复发作的非对称性,非游走性之趾跖尤其是趾关节,踝关节或四肢其他关节红,肿,热,痛,可自行终止,对秋水仙碱治疗有特效; ②高尿酸血症,且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症,男性>390µmol(6.5µg/dl),女性>310µmol/L(5.2mg/dl); ③痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在,凡具有上列3项中任何2项即可确诊。

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