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老年人吸入性肺炎(老年吸入性肺炎)

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老年人吸入性肺炎怎样治疗?

老年人吸入性肺炎诊疗知识

就诊科室: 呼吸内科 老年科 治疗费用: 市三甲医院约(3000 —— 8000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

老年人吸入性肺炎一般治疗

  一、治疗

  老年性肺炎的治疗难点在于老年性肺炎的表现不典型,或与基础疾病的表现相混淆,极易漏诊和延误诊断,丧失治疗时机。并因常伴有基础疾病而给治疗带来不利影响,故老年性肺炎必须尽早使用抗生素治疗,采取综合的治疗措施,加强护理,预防并发症,提高抗病能力,尽早康复。在治疗之前应考虑到:①基础病和伴随的医疗问题多;②药物的选择和剂量的调整;③药物的副作用。

   1.一般治疗

一旦确诊,应住院治疗。

  2.抗生素治疗

细菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治疗,抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药、重症者联合用药。开始一般采取经验治疗,社区吸入性肺炎的病原体以革兰阳性球菌为多,对既往健康的轻中度肺炎推荐给予阿莫西林(羟氨苄青霉素),吸入性肺炎多为混合感染,病原体多为以厌氧菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主,革兰氏阴性杆菌也常常加入,重症治疗时应选用第二、三代头孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑,氟喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)对厌氧菌有一定疗效,克林霉素对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有强大的抗菌活性,与青霉素联用,对病情重的肺部感染及脓胸有很好的疗效。对院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主,且常为耐药菌株,治疗以三代头孢菌素加用氨基糖苷类抗生素为宜,若考虑为MRSA可选用万古霉素,也可选用氟喹诺酮类或亚胺培南。明确致病菌后据痰药敏实验的结果选择抗生素,用药宜个体化。老年人用药特点就是疗程适当延长,体温、血象和痰液正常5~7天后可考虑停药,原则上抗生素应用到胸片阴影基本或完全吸收,但应注意菌群失调。

  老年人用药的特殊考虑:肾功能随着年龄增长和体质的下降而降低,胃动力减弱,和胃酸缺乏,影响口服抗生素的吸收,故主张静脉给药,同时考虑基础疾病及药物的副作用而相应调整用药。

  3.并发症的治疗

老年性肺炎常合并并发症,治疗这些并发症极为重要,如发生呼吸衰竭,选择人工气道和呼吸机治疗,机械通气,心力衰竭是肺炎死亡的重要原因,一旦发生心衰,立即给予强心利尿治疗,其他如抗心律失常,抗休克治疗等。

  4.吸入性阻塞性肺炎

因为由吸入颗粒物质引起,治疗宜于尽快行纤支镜下直接吸引清除异物,合并感染应同时积极抗感染治疗。

  5.类脂性肺炎无特效疗法

重在预防。团块状病灶与肺癌难以鉴别时可考虑手术切除。

  6.化学性吸入性肺炎的治疗与急性呼吸窘迫综合征的治疗相似

但略有不同。首先,下呼吸道吸引,即用经纤支镜或气管插管吸出误吸的内容物,同时高浓度吸氧,加用机械通气,用呼气末正压通气,维持氧和,并减少肺损坏,应用肾上腺皮质激素治疗尚有争论,不提倡预防性使用抗生素。

  7.择优方案

感染性吸入性肺炎多为混合性感染,应尽早取得病原学的证据,并且按药敏试验结果选择抗生素。

  社区获得性肺炎:轻、中度肺炎选择阿莫西林(羟氨苄青霉素)/舒巴坦,考虑到合并厌氧菌感染,可加用甲硝唑或替硝唑。重症肺炎宜选择二、三代头孢菌素,可加用替硝唑/克林霉素。医院获得性肺炎:首选3代头孢菌素联合氨基甙类抗生素加用替硝唑,亦可用氟喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)等加用替硝唑。

  二、预后

  老年肺炎的病程较长、伴发症和合并症较多、吸收缓慢,并且可以反复发生、病死率高,是老年人最主要的死因之一。预后的主要影响因素有年龄、体质状况、基础疾病、有无严重合并症及病原菌种类等。高龄、营养不良、患有多种严重疾病的老年肺炎预后较差;中毒性肺炎、吸入性肺炎、真菌性肺炎的预后险恶。老年肺炎易合并呼吸衰竭,甚至多器官衰竭,这往往是直接致死的原因。

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