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老年人心脏传导阻滞(老年人传导阻滞,老年人心传导阻滞,老年心脏传导阻滞)

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老年人心脏传导阻滞有哪些症状?

老年人心脏传导阻滞症状

典型症状: 全身乏力疲劳或低血压状态

相关症状: 乏力 头晕 不完全性房内阻滞 气短

老年人心脏传导阻滞症状  

    1.症状

  房室传导阻滞病人症状除受原有心脏病及心脏功能状态的影响外,取决于阻滞的程度及部位。

  (1)无症状:

见于一度房室传导阻滞,此型预后良好。二度Ⅰ型房室传导阻滞,或某些慢性间歇性房室传导阻滞者。

  (2)有症状:

二度Ⅱ型房室传导阻滞时,如被阻滞的心房波所占比例较大时(如房室3∶2传导),特别是高度房室传导阻滞时,因心室率下降出现心动过缓、头晕、乏力、胸闷、气短及心功能下降等症状。三度房室传导阻滞的症状较明显,其造成血流动力学的影响取决于心室逸搏频率的快慢。在希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室传导阻滞,对血流动力学的影响较小,病人虽有乏力,活动时头晕,但不至发生晕厥;发生于希氏束分叉以下的低位的三度房室传导阻滞,对血流动力学影响显著,病人可出现晕厥,心源性缺氧综合征,甚至猝死。

  (3)不典型症状

某些病人出现一些不典型症状,如全身乏力,疲劳或低血压状态等。需要进一步检查方可确诊。

  2.体征

  (1)一些一度房室传导阻滞的病人可以无体征。

  (2)一度房室传导阻滞:体格检查可发现心尖部第一心音减弱。这是由于心室收缩的延迟,使心脏内血液充盈相对较满,房室瓣在关闭前已飘浮在一个距闭合点较近的位置上。因此关闭时瓣叶张力较低,关闭所产生的振动较小所致。

  (3)二度房室传导阻滞:文氏型二度房室传导阻滞,心脏听诊有间歇,但间歇前并无过早搏动。第一心音可随PR变化发生强弱改变。二度Ⅱ型房室传导阻滞可有间歇性漏搏,但第一心音强度恒定,房室呈3∶2传导时,听诊可酷似成对期前收缩形成的二联律。

  (4)三度房室传导阻滞:其特异性体征是心室率缓慢且规则,并伴有第一心音强弱不等,特别是可出现突然增强的第一心音,即“大炮音”。第二心音可呈正常或反常分裂,如心房与心室收缩同时发生,颈静脉出现巨大“A”波。

  3.心电图与临床意义

  (1)窦房传导阻滞: 

由于窦房结周围组织不能如常地使窦房结的激动传出,使激动到达心房的时间延长或不能到达,造成心房、心室停搏,称为窦房传导阻滞。有一、二、三度之分。

  ①一度房室传导阻滞:

由于体表心电图不能显示窦房结电位,因而无法确立第一度窦房阻滞的诊断。

  ②二度房室传导阻滞:

  A.Ⅰ型即文氏阻滞表现为P-P进行性缩短,直至出现一次长P-P间期。该长P-P间期短于基本P-P间期的2倍。

  B.Ⅱ型阻滞:此型特点是窦房结传导时间无逐渐延长的情况,心电图表现为漏搏前的P-P间距恒定,含有心房漏搏的长P-P间距恰好是短P-P间距的倍数。

  ③三度窦房阻滞:

全部窦房结的激动不能传入心房,心电图上无窦性P波。

  临床表现:窦房传导阻滞绝大多数见于器质性心脏病。在老年人中最常见的病因有病窦和冠心病。一度窦房传导阻滞无临床症状。二度以上者,视对血流动力学的影响,而决定其临床症状的轻重。Ⅲ度窦房传导阻滞若不出现逸搏心律,可出现心跳骤停。

  (2)房内传导阻滞:

窦房结的激动传导到心房时,产生传导延缓使P波出现增宽和增高。

  ①不完全性房内阻滞:

  A.P波增宽时限≥0.12s,切迹明显,常表现为P波挫折而高耸。

  B.规律的P-P间期出现间歇性的高尖P波,与呼吸无关,无肺部疾患的病因,多为右房阻滞所致。

  ②完全性房内阻滞:

  A.P波消失,QRS波群宽大畸形,T波对称而高耸。

  B.室率缓慢,在60次/min左右。

  C.见于高钾血症。

  (3)房室传导阻滞:

房室性阻滞是指在房室传导系统之间的传导障碍,是一种病理现象。

  ①一度房室传导阻滞(房室传导延迟):

A.P-R间期≥0.21s(成人)。B.同一患者P-R间期动态变化≥0.04s(心率无明显改变的情况下)。C.交界性心率的P'-R间期>0.16s。D.P-R间期超过相应心率的正常最高值。

  电生理检查特征:

  ②一度房室传导阻滞患者QRS波不增宽者

传导延迟多发生在房室结,电生理检查时只有A-H时间延长,甚至H-V延长,也可以表现为一度房室传导阻滞。如患者有一度房室传导阻滞,同时有束支传导阻滞,传导阻滞则发生于传导系统的任何部位,然而H-V延长多数见于左束支传导阻滞。

  ③二度房室传导滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室传导阻滞:

  A.二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象):

  心电图表现:a.P-R间期逐渐延长,直至出现心室漏搏;b.P-R间期的递增量逐次递减,导致P-R间期逐渐缩短;c.心室漏搏后的第一个P-R间期多正常,第二个P-R间期的递增量最大;d.含心室漏搏的长P-R间期小于短P-R间期的2倍。

  B.二度Ⅱ型传导阻滞(又称莫氏Ⅱ型):较文氏现象少见,心电图表现为:P波周期性的突然不能下传而出现心室漏搏,而脱落前后所有P-R间期是恒定不变的,可正常或延长,含心室漏搏的长P-R间期恰是短P-R间期的倍数。

  电生理检查:二度Ⅰ型房室传导阻滞患者,如QRS波不增宽,阻滞通常发生于房室结,AH时间逐渐延长,直到出现长间隙,偶尔也出现希氏束的阻滞,可见H波分裂,逐渐延长并出现脱落,此时A波的第一部分,而不出现H波的第二部分,体表心电图也能鉴别传导阻滞是发生于房室结或希氏束。给予阿托品后,希氏束内阻滞会更加重。而按摩颈动脉窦后,希氏束内阻滞减轻,若发生于房室结的阻滞以上,刺激的结果正好相反。若房室传导阻滞合并束支传导阻滞,则阻滞可能发生于房室结内,75%的病例阻滞发生于房室结,25%发生于房室结下。

  ④三度房室传导阻滞(即完全性房室传导阻滞)

  心电图表现:①房率匀齐,室率匀齐,房率(P波)>室率(QRS波),室率通常在60次/min以下。P波与QRS波完全无关。②QRS波群形态与阻滞部位高低有关,心室节奏点一般不增宽,频率40~60次/min,性能稳定。节奏点在心室内,QRS波群宽大畸形,频率低,30~40次/min。性能不稳定。

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