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老年人心脏淀粉样变性(参考内科学)

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老年人心脏淀粉样变性如何鉴别诊断?

  1.缩窄性心包炎 本病临床表现和血流动力学特征均与心脏淀粉样变病极为相似。但本病具有下述特点,可与心脏淀粉样变病鉴别:①X线检查50%~75%可见心包钙化影;②超声心动图显示心包增厚而心肌不增厚,心肌中亦无增强颗粒样光点;③无心脏淀粉样变病的心外表现;④CT或磁共振检查,可以明确显示病变存在于心包,而无心肌增厚。

  2.冠心病 本病是老年人心力衰竭的首位病因,常需进行鉴别。其特点是:①存在易患因素、动脉粥样硬化表现和多年冠心病史;②心电图早期缺血性改变常呈区域性;③超声心动图常呈节段性运动减弱,发生心力衰竭后,常以左心扩张性改变为主;④冠脉造影可见冠状动脉异常改变。

  3.扩张型心肌病 本病与心脏淀粉样变病鉴别较易。但在国内心脏淀粉样变病报告病例中,误诊为本病者较多。本病具有下述特点,可与心脏淀粉样变病鉴别:①主要表现为左心衰竭,而非右心衰竭;②物理检查心脏明显扩大;③超声心动图显示左室内径增大,室间隔、左室后壁变薄,而不是增厚;④无心脏淀粉样变病的心外病征。

  4.肥厚型心肌病 本病具有下述特点,可与心脏淀粉样变病鉴别:①心尖搏动增强,有时呈抬举性;②心音增强,胸骨左缘第3~5肋间或心尖部可闻及粗糙喷射性收缩中晚期杂音,下蹲减轻;③心电图常示左室肥厚劳损,右心前区导联R波增高等;④超声心动图常显示非对称性心肌肥厚。尤以室间隔基部肥厚明显,而右室前壁往往不增厚。

  5.限制型心肌病 本病首先是指病因尚不甚明确的心内膜心肌纤维化,借助于下述诸点,可与心脏淀粉样变病鉴别:①超声心动图显示主要为心内膜反光增强和增厚,而不是以心肌增厚为主;②无心脏淀粉样变的心外病征;③心内膜心肌活检的特征是间质纤维化,而无淀粉样蛋白沉积。其次为系统性硬皮病侵犯心脏,亦可呈现以心肌间质纤维化为特征的限制型心肌病表现。但它有硬皮病的系统表现,尤其是皮肤变硬和色素斑等改变,与心脏淀粉样变较易鉴别。

  6.心脏结节病 本病临床表现可以酷似心脏淀粉样变病。但本病具有下述特点,有助于与心脏淀粉样变病鉴别:①胸片可见双侧肺门淋巴结肿大、肺野存在结节状或条索状浸润阴影;②皮肤可见结节性红斑;③血钙、尿钙升高;④结节病抗原皮肤试验(Kviem-Siltzbaih试验)阳性;⑤心内膜心肌或心外可疑组织活检可见由上皮细胞聚集形成的肉芽肿。

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