迷走神经损伤一般治疗

　　迷走神经损伤西医治疗

    一、治疗

　　1.病因治疗

　　(1)火器伤：火器性神经损伤多因高速投射物(弹片或枪弹)损伤，神经损伤范围广泛，伤口均有严重污染，易致伤口感染。初期处理原则是：伤口应做彻底清创术，而不是缝合神经;对神经损伤部分不做切除，也不做游离断端，防止污染扩散;神经断端不用丝线作标记，也不缝合在组织上;用正常组织覆盖游离之神经;尽早促使伤口愈合，为二期修复创造条件。

　　(2)颅底骨折时，其骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染，合理使用抗生素。脑脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少喷嚏、咳嗽，保持外耳道清洁。尽量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。

　　(3)在颅底手术时，应用显微神经外科，仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的。颈静脉孔区小肿瘤行立体定向放射外科治疗时应合理科学地设计，以免加重迷走神经、舌咽神经损伤。

　　(4)在甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中，熟悉喉返神经、喉上神经的解剖及其与周围血管的关系，应用良好的显微手术，术中用EMG监测，均可对喉上、喉返神经予以的保护。术中如离断喉返神经，可行喉返神经-迷走神经颈段端侧吻合术，可望在远期收到良好的。

　　(5)中枢神经系统炎症者要抗炎治疗，抗炎治疗要早，疗程要足够。需选用易透过血脑屏障的抗生素。

　　(6)延髓血管病变视情况行手术，X刀、伽玛刀等治疗。

　　(7)颅底肿瘤视情况行手术治疗或立体定向放射治疗。枕大孔区肿瘤，颅外段以切除为主，颅内残余者应行立体定向放射治疗。延髓胶质瘤属于局限外生性者可行显微手术切除，配合立体定向放射治疗和化疗。

　　2.对症治疗

　　(1)对有严重呛咳者应进糊状半流食，避免流食呛入气道而引发肺炎。

　　(2)有高颅压症状者给予降颅压治疗，常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮质激素等。

　　(3)针对头痛、恶心、呕吐可行止吐治疗。

　　二、预后

　　由于炎症、血管病变引起的迷走神经损伤经积极的病因治疗可收到良好的。重型颅脑损伤、颅底骨折及肿瘤造成的迷走神经损伤恢复较困难。