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盆腔炎(盆腔脓肿)

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盆腔炎就诊指南

典型症状
下腹痛、发热、阴道分泌物增多、寒战、高热、头痛、食欲不振
建议就诊科室
妇科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每日就诊至炎症初步控制后,每周复诊至逐步拉长复诊周期,不适随诊。 严重者需入院治疗或手术治疗。
就诊前准备
建议,就诊前一天晚8点起禁食,就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。就诊当天穿着易穿脱衣物,以便医生检查。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、每日尿量多少,食欲怎么样?
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、有无下腹痛、发热、阴道分泌物增多、寒战、高热、头痛、食欲不振?
5、大便、白带情况。
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
重点检查项目
1.分泌物直接涂片
取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
2.病原体培养
标本来源同上,应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置35℃温箱培养48h,以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%,有98.4%的特异性。
3.超声波检查
主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影象中显示出特征。
4.腹腔镜检
如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
5.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有患者的男性伴给予治疗,不论他们有无尿道炎症状,则对减少复发显然是非常有意义的。
6.后穹窿穿刺
后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。
7.
诊断标准
细胞学检查阳性。

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