您好,欢迎来到问大夫!
当前位置 : 问大夫>查疾病>胃肠外科>切除术后内疝

切除术后内疝(参考外科学)

极速咨询 (智能分诊三甲公立医生)

14万+公立医生在线解答,1-3分钟回复

切除术后内疝有哪些症状?

  胃大部切除术后内疝多发生于手术后的早期,最短者为术后2天,约半数发生于手术后1个月内,1/4于手术后第2~12个月之内发生,余数发生在手术1年后。

  1.急性肠梗阻表现 主要症状为急性高位完全性小肠梗阻。多数发病急剧,临床过程凶险。如果诊断和治疗不及时,病死率可高达40%。胃大部切除术后内疝一旦发生,往往有大量的小肠继续疝入后间隙内。因多为近端空肠疝入,病人腹胀多不明显,呕吐却较频繁。但输入袢内疝和输出袢内疝的临床症状和体征各有异同。

  (1)输入襻内疝:多表现为上腹部持续性疼痛,呕吐量较少,而且呕吐物不含有胆汁。腹胀不明显,上腹部偏左常可触及压痛性包块。肠鸣音多不亢进,很少闻及气过水声。

  (2)输出襻内疝:表现为阵发性的上腹部或上腹部偏左绞痛,多数病人伴有腰背部胀痛,呕吐量大,呕吐物含有胆汁,腹胀相对明显,可闻及肠鸣音亢进或气过水声,无腹部包块。胃管注入碘剂X线检查可见残胃内造影剂排空延迟和(或)输出袢梗阻,斜位可见输出袢位于输入袢的后面。此外,输出袢内疝病人的输入袢空肠也可在疝环处受压迫引起梗阻,因而兼有空肠输入袢和输出袢梗阻的症状和体征。

  2.弥漫性腹膜炎、中毒性休克表现 随着病情进展,出现肠管扩张、肠壁循环障碍,甚至发生绞窄。如不能及时解除绞窄,肠壁循环障碍加重,小肠肠管发生坏死,出现弥漫性腹膜炎表现。由于小肠肠管坏死、弥漫性腹膜炎、大量毒素吸收,患者可迅速出现中毒性休克。部分病人有黏液血便。体检:腹胀显著,肠鸣音减弱或消失,有明显腹膜刺激征,叩诊移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出血性液体。全身表现为体温升高、脉率细速、脉压差变小、尿少。抗休克治疗症状改善不明显。

  3.水、电解质和酸碱平衡紊乱 由于不能进食和频繁呕吐使大量胃肠液及胆汁丢失;梗阻的肠管过度膨胀,压迫肠壁致静脉回流障碍,血浆向肠腔和腹腔渗出,肠绞窄导致大量血液丢失等,造成严重缺水、血容量减少及代谢性酸中毒。

  本病发生率较低,早期症状不典型,诊断困难。对怀疑为术后早期并发内疝者,应详细了解下列情况:包括并对其临床特点进行分析。当BiumthⅡ式胃大部切除、手术后病人有下列情况时应考虑本病。

  1.病史 有胃大部切除病史者应注意:手术方式、胃组织切除范围、输入襻空肠长短、胃空肠吻合的方法(结肠前或结肠后,近端空肠对小弯或对大弯)、横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置等。

  2.临床表现 对有胃大部切除胃空肠吻合(BillrothⅡ手术)病史者,有下列表现高度怀疑本病。

  (1)突然发病,病情进展迅速,短期内出现绞窄性肠梗阻,弥漫性腹膜炎和中毒性休克。

  (2)上腹持续性疼痛,阵发性加剧,伴有背区酸痛或向左肩放射。恶心、呕吐较频繁(可含有胆汁),吐后腹痛仍不缓解。如呕吐量少,呕吐物不含胆汁可考虑为输入襻内疝可能;呕吐量多,呕吐频繁,呕吐物含有胆汁则考虑为输出襻内疝可能。

  (3)体征:腹部有手术瘢痕,输入襻疝病人腹胀不明显,左上腹压痛,肌紧张,并常可触及包块,肠鸣音多不亢进,少有气过水声;输出襻疝腹胀明显,全腹广泛压痛,肠鸣音早期亢进。严重者有脉快、出冷汗、面色苍白、低血压等绞窄性肠梗阻表现。

切除术后内疝相关疾病