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迁延性昏迷(寻求命名综合征)

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迁延性昏迷如何鉴别诊断?

  一、鉴别诊断

  迁延性昏迷需与以下情况相区别:

  1.闭锁综合征 又称去传出状态,因头颈部损伤累及脑干或椎-基底动脉而致,又称假昏迷或脑桥腹侧部综合征。病人意识清楚,能通过眼球运动与外界交流沟通,能够对语言有反应,可遵嘱运动眼球。而属于植物状态的病人则无意识,不能与人沟通,更不能遵嘱睁眼、闭眼。有时在外伤后急性期,如果病人因脑干损伤仍处于昏迷状态时,二者较难区别;不过,当病情逐渐好转时,其恢复过程总是意识在先,即意识虽已恢复但不能运动,丧失张口、吞咽及哭笑活动,呈缄默不语、四肢软瘫的状态。

  2.外伤后脑积水 伤后持续昏迷,脑外伤后脑积水均伴有显著的颅内压增高,经脑室穿刺引流或脑室体外引流及分流术后,病情迅即好转。CT扫描可见脑室扩大但脑沟及脑池不增宽,且脑室周围有间质性水肿带,可资区别。

  3.脑死亡 脑死亡病人对外界一切刺激均无反应,无自主呼吸,肌肉松弛,体温下降,双侧瞳孔散大固定,对光反应及角膜反射消失,脑电图呈静息电位。据此可以做出鉴别。

  通常脑死亡的确定必须包括以下4点:

  (1)对各种刺激均无反应后至少连续观察6h。

  (2)无自主呼吸和运动1h以上。

  (3)双侧瞳孔散大、固定,光反应及角膜反射消失。

  (4)脑电图描记4min以上,增益5μV/mm以上,呈平波脑电图。

  当然,在特殊情况下,尚可采用脑血管造影、核素脑血管造影、CT强化扫描及经颅多普勒脑血管扫描等方法,来验证脑血循环是否中断。确定脑死亡的最低观察时限尚无统一标准,一般在呼吸停止后人工呼吸维持12h以上时开始检测是否脑死亡,确诊时需要作先后两次临床检查,中间相隔6h或12h。

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