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乳房结核(乳痨,乳疬,乳癖)

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乳房结核就诊指南

典型症状
乳房肿块、低热
建议就诊科室
乳腺外科、传染科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至乳房肿块变小后,不适随诊。
就诊前准备
做B超时不要穿裙子。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、有无脓肿、结节、钙化等伴随症状?
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
8、有无药物过敏史?
9、4家中是否有乳房结核患者?
重点检查项目
1.细胞学检查
取脓液或干酪样坏死物涂片作抗酸染色,有时可找到结核杆菌。
2.组织病理学检查
脓液镜检可见坏死组织碎屑而无脓细胞,结节镜检,中心为干酪样坏死区,外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕,中间为上皮样细胞区,内有少数多核巨细胞(朗汉斯巨细胞)。
3.乳房X线检查
(1)结节型:最为多见,表现为单发或多发结节致密阴影,呈圆形,卵圆形或分叶状,主要由多个境界不清的结核脓肿构成,多数直径在2~3cm,结节的边缘一般光整,周围可有钙化灶,生长很缓慢,从发展速度可以除外癌肿,部分病例因病灶周围纤维组织增生而形成毛刺,其所见有些像癌肿.与乳腺癌不易区别。 (2)硬化型:显示为均匀致密的肿块影,可有纤维分隔,乳头回缩,但缺少钙化灶;或呈星形结构,易与乳腺硬癌混淆。 (3)融合型:病变靠近胸壁,沿乳腺基底扩散,早期渗出性病变,表现为局限的片状浸润影,边缘模糊,以后逐渐弥散,晚期病变较广泛,可夹杂坏死液化区和散在的钙化灶,病变也可融合成巨大肿块,皮下脂肪层的透亮影消逝,有时见有皮肤增厚。
4.B超检查
单发或多发低回声肿块,肿块光点粗,边界尚清,似见部分包膜回声(图4),脓肿形成时,肿块内可见大小不一的不规则暗区,有溃疡窦道形成时,肿块向后突破胸壁肌层,与胸腔相通,胸腔内见暗区;或向皮下突破,瘘管向外开放,挤压时可见干酪样物流出,融合型,整个乳腺明显增大,呈弥漫性肿块状改变,回声低,可见小暗区及强光点。
诊断标准
中青年人发生的乳房无痛性肿块,早期可行细胞学检查并作抗酸染色查找结核杆菌,以鉴别乳腺癌;晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色,皮肤边缘潜行和松萎,苍白的肉芽,镜检脓液可见坏死组织碎屑而无脓细胞,脓液染色后有时可找到结核杆菌,乳房X线检查示大片状钙化影,有助于诊断,肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法,发现肺内结核病灶或肋骨结核亦有助于诊断。

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