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妊娠合并风湿性心脏病(参考内科学)

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妊娠合并风湿性心脏病如何鉴别诊断?

  妊娠合并风湿性心脏病鉴别诊断

一、鉴别:

  风湿性心脏病是一种进行性疾病,随着病变的进展病情加重,而妊娠后会使病情进展而发生一系列并发症,二尖瓣疾患的病人在孕期并发症发生率。

  1.心力衰竭

  风湿性瓣膜病孕妇可出现左心衰竭,右心衰竭或全心衰竭,但尤以右心衰竭多见,特别在二尖瓣狭窄孕妇中发生率更高。

  心力衰竭的发生与年龄,胎次,瓣膜病变类型及程度,心功能和促发因素有关,风湿性心脏病孕妇年龄>35岁者,发生心力衰竭多,多产妇因心脏储备功能差,易发生心衰,但若初产妇发生心力衰竭,其病死率高于经产妇发生心衰者,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠时,在孕3个月至足月分娩及分娩结束期间,随时可能发生肺水肿,右心衰竭;单纯二尖瓣关闭不全能较好地适应妊娠,分娩和产褥期心脏负荷的增加,很少发生心衰,主动脉狭窄在风湿性心脏病中较少单独存在,合并妊娠时孕妇常能平安度过妊娠,分娩及产褥期,罕见发生心衰;主动脉关闭不全孕妇通常能顺利度过妊娠及分娩期,心功能Ⅲ级以上者发生心衰的危险性较大,若孕妇同时伴感染,输血输液过多,过量或剧烈运动及合并其他疾病时易促使发生心衰。

  2.感染性心内膜炎

  孕妇在妊娠,分娩及产褥期机体抵抗力下降,易合并感染如呼吸道,泌尿道及生殖道感染,可因菌血症而并发感染性心内膜炎,如不及时治疗可诱发心衰,最终导致死亡。

  3.心律失常

  风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全孕妇心房颤动的发生率高,主动脉瓣狭窄患者除可发生心房颤动外还可出现房室传导阻滞,而主动脉瓣关闭不全孕妇以室性心律失常常见。

  4.血栓栓塞

  二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全孕妇发生循环栓塞常见,但前者的发生率更高,主动脉瓣狭窄及关闭不全血栓栓塞的发生极少,二尖瓣狭窄伴房颤者血栓脱落常见脑栓塞。

  5.妊高征

  近1/3的风心病患者在妊娠晚期并发妊高征,尤其在二尖瓣狭窄孕妇中,这是引起妊娠晚期舒张压和平均动脉血压升高的主要原因,Szekely把这一综合征列为影响心功能并可能促发和加重心衰的高危因素。

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