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十二指肠旁疝(参考外科学)

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十二指肠旁疝怎样治疗?

  (一)治疗

  无症状的十二指肠旁疝多因其他手术时发现,如手术中发现结肠位置正常或有改变,部分或大部分小肠被装在结肠系膜形成的囊状包膜内,可以诊断为十二指肠旁疝,应予以肠襻复位,关闭疝环口治疗。

  1.术中分型 依据病理特点判断左侧或右侧十二指肠旁疝:①疝环口在腹部右侧或向右侧开,其前壁血管为肠系膜下动脉者为左侧型十二指肠旁疝;②疝环口在腹部左侧或开向左侧,其前壁血管为肠系膜上动脉者为右侧型十二指肠旁疝。

  2.手术原则 对于病人有长期不完全性小肠梗阻表现的十二指肠旁疝,一经确诊,须考虑择期手术治疗,出现急性肠梗阻表现者应急症手术处理。手术原则是:复位肠襻,适当处理疝入的肠管,关闭疝环口。

  3.手术方法

  (1)复位肠管与肠襻:疝入小肠不多、疝块较小的十二指肠旁疝,复位内容物比较容易。如疝入小肠过多、而且嵌顿在疝囊内、手法复位困难时,可仔细扩张疝囊颈后再试行复位;如仍有困难时,可谨慎地避开疝囊前方的肠系膜血管,切开疝囊颈、扩大疝环口以利于肠管从疝囊内复位。为防止肠系膜血管损伤,在疝囊前壁无血管区切开疝囊,取出肠管切开减压,以使肠管顺利复位。

  (2)肠管处理:疝囊内肠襻复位后可视情况予以适当处理:①伴有扭转者应予以解除;②严重粘连者可给予松解,如有必要可行肠排列术,以免术后再次发生肠梗阻;③已发生肠绞窄、坏死者则应做肠切除吻合。

  (3)关闭疝口:左侧十二指肠旁疝,可先切开从脾曲到乙状结肠的降结肠外侧的侧腹膜,游离降结肠;沿结肠的长轴切开疝囊,将降结肠翻转向右侧,可清楚地显露疝环口。切开疝环边缘的部分腹膜。注意勿损伤肠系膜下血管,将疝内容物复位,然后关闭疝口,将降结肠固定在左侧后腹壁。

  右侧十二指肠旁疝可切开升结肠侧腹膜,将升结肠翻转到腹腔的左侧,把十二指肠、空肠和回肠的大部分放到右侧,末端回肠、盲肠和结肠放到中线的左侧,使疝囊成为腹膜腔的一部分,从而地消除了疝环,使疝入的小肠完全复位。肠系膜上动脉及其盲肠和升结肠分支位于疝囊的前壁,切勿在此处切开疝囊,以免损伤这些血管。

  (二)预后

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