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输卵管妊娠(异位妊娠,宫外孕)

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输卵管妊娠应该做哪些检查?

  输卵管妊娠检查

  患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关。

  当急性内出血开始时,血红蛋白测定往往正常,因当时血液浓缩。1~2天后血液稀释,血红蛋白即下降;或继续出血,血红蛋白继续下降。所以在严密观察病人时,可重复测定血红蛋白,以作比较。白细胞数常常高达10 x 109/L。

  1、全身检查:

  卵管妊娠者体温一般正常,休克时可能略低,当内出血吸收时,体温可稍高,而一般不超过38℃。内出血时血压下降,脉搏变快,变弱,面色苍白。

  2、腹部检查:

  腹部有压痛,明显的反跳痛,以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻,显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征。出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿,可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。

  3、B型超声:

  超声检查作为一种影象诊断技术,具有操作简便,直观性强,对人体无损伤,可反复检查等优点,但超声图象复杂,检查人员的技术与经验有较大悬殊,误诊率可达9.1%。

  1)、宫内图象:

  宫内无妊娠囊,无胎芽及胎心原始搏动。但假妊娠囊声象图发生率约20%,系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液,一般轮廓不清楚,层次不完全,边缘不规整,不随妊周增大,有时反而缩小,仔细观察是可以鉴别的。

  2)、宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征:

  宫外包块一般是妊娠囊、血肿及周围粘连的肠攀所组成。

  3)、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前,

可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内,其声象与子宫残角妊娠相似,两者较难鉴别。

  4、测定绒毛膜促性腺激素:

  应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠,为诊断异位妊娠的较好方法。

  5、后穹窿穿刺:

  为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法。如抽出为脓或浆液性液体,则可以排除输卵管妊娠。

  6、腹腔镜:

  一般的宫外孕经上述检查均可确诊,对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大,可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态,在某些病例且可同时手术。

  输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状,呈暗赤色,膨隆,表面血管增生怒张。如腹腔内有出血,视野发暗,又有凝血块附着,观察妊娠着床部稍困难时,腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰,易于观察到着床部位,同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净,确保良好的视野。

  7、阴道检查:

  在内出血多者,检查时常觉子宫有飘浮感。子宫正常大或稍大,稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者,可在子宫直肠窝处触到半实质包块,时间愈长,则血包机化变硬。

  8、诊断性刮宫:

  借助诊断性刮宫,以观察子宫内膜变化,仅见蜕膜而未见绒毛,可以排除宫内妊娠。

  9、子宫输卵管碘油造影:

  应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值。

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