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臀位难产(参考妇科学与现代产科学)

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臀位难产怎样治疗?

  治疗

  1.妊娠期 妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露,无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露,应积极予以纠正。常用的矫正方法如下:

  (1)膝胸卧位:让孕妇排空膀胱,松解腰带,如图所示做膝胸卧位(图30),2~3次/d,每次15min,连做1周后复查。该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。

  (2)激光照射或艾灸至阴穴:用激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.3cm),1次/d,每次15~20min,5~7天为1个疗程。

  (3)外转胎位术:应用上述方法无效,如无脐带绕颈,可在妊娠32~34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥、脐带缠绕及早产的危险,应用时要慎重。孕妇取平卧,双下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,听胎心。首先松动胎先露部,即术者双手插入胎先露部下方向上提拉,使之松动,然后转胎。具体做法是:两手把握胎儿两端,一手将胎头沿胎儿腹侧,保持胎头俯屈,轻轻向骨盆入口推移,另一只手将胎臀上推,与推胎头动作配合,直至转为头先露。动作应轻柔,间断进行。若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常,应停止转动并退回原胎位,严密观察至恢复正常。

  有以下情况时,慎用外转胎位术:合并有盆腔肿瘤、畸形子宫、瘢痕子宫、胎膜已破、前置胎盘、胎盘附着于子宫前壁、产程活跃期以及羊水过多和过少等。

  2.分娩期 应在临产初期根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活及有无发育异常、臀先露类型及有无合并症等,作出正确判断以决定分娩方式。

  (1)剖宫产指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g或胎头双顶径>9.5cm,胎头仰伸位、不完全臀先露、高龄初产、既往有难产史或新生儿产伤史、珍贵儿、胎儿窘迫、脐带脱垂而胎心尚好、宫口未开全者,宜行剖宫产结束分娩。

  (2)阴道分娩的处理:

  ①第1产程:产妇不宜站立走动,应取侧卧位,少做肛查和阴道检查,尽量避免胎膜破裂,一旦破膜,立即听胎心,检查有无脐带脱垂,如有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,应立即行剖宫产抢救胎儿;若无脐带脱垂,应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至4~5cm时,胎足可脱出阴道外,可采用堵外阴的方法(图31),以充分扩张宫颈和阴道。具体步骤如下:消毒外阴,宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,使胎儿屈膝屈髋促其臀部下降,避免胎足先下降,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。在堵外阴过程中,应监测胎心并注意宫口是否开全。宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂。宫口开全时,应做好接产和抢救新生儿窒息准备。

  ②第2产程:接产前应导尿排空膀胱,初产妇行会阴后-斜切开术。臀位分娩多需助产,助产有以下2种方法:A.臀助产术:是最常用的助产方法。胎臀自然娩出至脐部后,接产者协助胎肩及胎头的娩出。脐部娩出后应在8min内娩出胎头,以免脐带受压导致胎儿死亡(见图31)。B.臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种方法因对胎儿损伤大,一般情况下禁用。

  ③第3产程:积极抢救新生儿窒息。胎盘娩出后应使用宫缩剂预防产后出血。常规检查软产道有无裂伤,如有应及时缝合,并给予抗生素预防感染。

  以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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