外伤性腹膜后出血或血肿检查

1.血常规

红细胞比容和血红蛋白量的降低。

　　2.尿常规

有时尿内见红细胞。

　　3.B超检查

急症腹部B超检查，在一定程度上可显示腹腔内实质脏器损伤情况，如腹腔积血、积液情况。

　　4.X线摄片

发现有骨盆骨折、腰椎骨折、腰大肌阴影模糊或呈包块阴影等，则提示有腹膜后出血。因肠胀气、肠麻痹则表现为充气肠管移位等。

　　5.静脉肾盂造影

可有肾盂受压或移位等表现。见造影剂自肾向外渗漏，则表明有肾外伤和腹膜后出血。

　　6.CT检查

一般血肿表现为异常的软组织密度，伴腹膜后间隙的闭塞和移位。血肿密度因出血时间的长短不一。急性血肿密度增高，亚急性期血肿中央为高密度，周围绕以低密度区。慢性期表现为无特异性低密度区块，伴增厚的环形壁，增强扫描环壁可见强化。晚期亦可钙化。血肿的部位有助于诊断出血来源。

　　7.MRI检查

其表现取决于血肿时间、脉冲序列和磁场强度。在高场强(0.5～2.0 T)超急性期血肿表现为：T1加权图像上信号与肌肉相比可呈稍低，稍高或等信号，T2加权图像上，多呈高信号;急性期血肿：T1加权图像上呈周边高信号，中央低信号，T2加权图像上呈很低信号;亚急性期血肿：T1、T2加权图像上均呈高信号，周围绕以黑色的低信号环。

　　值得注意的是，血肿随时间延长是逐渐变化的，因此在一个时期的末尾或下一个时间的开始，血肿信号特点可以是相似的或逐渐发生变化的，没有绝对的时间界限。另外，血肿的分期标准不统一。

　　8.腹腔穿刺

如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。但是，有些腹膜后血肿可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并无腹内器官伤。因此，对腹腔穿刺阳性也要进一步分析，以免阴性的剖腹探查。

　　9.腹腔灌洗

进行腹腔灌洗有助于腹腔内出血与腹膜后血肿的鉴别，动态观察腹腔内出血情况。

　　方法为：局麻下于脐上方作为穿刺点将灌洗管插入腹腔，如抽出胃肠内容物或10ml以上的不凝血，即停止灌洗改行剖腹探查。灌洗以输液方式进行，在10～15min内，快速滴入生理盐水、林格液或乳酸钠林格液1000ml，其灌洗回流液具有下列之一者为腹腔内出血或腹内脏器损伤而不是腹膜后血肿。

　　(1)呈血性。

　　(2)含胆液或胃肠内容物。

　　(3)红细胞计数超过0.1 x 1012/L。

　　(4)淀粉酶测定>175U/L(Karowan)。

　　(5)涂片镜检发现大量细菌等。

　　Engran报告，若腹腔灌洗液中，红细胞计数超过0.1 x 1012/L时腹腔内脏器损伤的可能性为85%，(0.05～0.1) x 1012/L时为59%，<0.05 x 1012/L仅为4%。