小儿病毒性心肌炎(参考儿科学)
小儿病毒性心肌炎就诊指南
- 典型症状
- 心电图异常、叹气后舒服、气短
- 建议就诊科室
- 儿科、心血管内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至 心跳正常后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有面色苍白、乏力、多汗、厌食等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.心肌酶学改变
- （1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高
（2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明显
（3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。
- 2.心电图检查
- 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。
- 3.心内膜及心肌活检
- 确诊之一。
- 4.病毒学检查
- （1）病毒分离。
（2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。
- 诊断标准
- 病毒性心肌炎诊断标准：
1.临床诊断依据：
①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。
2.病原学诊断标准
①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。
3.确诊依据
（1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。
（3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。
4.临床分期
（1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。
（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。
（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
