小儿多发性硬化一般治疗

　　一、治疗

　　缺乏特效治疗，激素及免疫抑制药或有一定疗效。可给予ACTH80U/d，静注，1周后改为隔天1次，2周后改为每周2次维持3周，可减轻病情的严重程度;或可用泼尼松(强的松)口服或甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击治疗。可长期服用硫唑嘌呤。

　　应做好生活护理，恢复期可进行体育疗法。促进神经功能的恢复。

　　1、常规治疗：

　　(1)皮质激素或免疫抑制剂可缓解症状。甲基强的松龙1g/d静滴，5-7天后改为强的松30-40mg/d顿服，逐渐减量直至停药。硫唑嘌呤(2mg/kg/d)长期治疗(平均2年)对控制病情。

　　(2)神经营养药物：胞二磷胆碱(250mg肌注1次/d)碱性成纤维细胞生长因子(DFGF1600u肌注1次/d)可酌情选用。

　　(3)对症治疗：对痛性强直发作、三叉神经痛、癫痫发作者可用卡马西平0.13次/d，痉挛者可给安定等。

　　(4)蜂针疗法：美国蜂疗姆拉兹(1993年)报道，他用蜂蜇治疗两名患多发性硬化症的妇女(年龄42岁)，以后他又治疗了数例该病患者，疗效都很好。他指出疲劳是多发性硬化症最常见的临床症状，经过蜂针治疗以后，这种最初的症状消失。其它症状有的随后很快消失，有的需要很长时间才治愈。

　　2、非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：

　　(1)抗生素：联合使用足量的广谱抗生素。如何选择抗生素是治疗的关键。因为胆汁培养中最常见的细菌是大肠埃希杆菌，其次是肺炎杆菌和肠球菌，另外还有10%的患者有厌氧菌、松脆杆菌生长，所以应选择对肠道革兰阴性菌、肠球菌和厌氧菌等的抗生素。以往最常用的方案是青霉素+氨基苷类抗生素，这个方案对90%的病例，但是对厌氧菌感染无效，所以有学者推荐此方案中再加上克林霉素(氯林霉素)或甲硝唑。这个改良方案对厌氧菌感染也。所有AC患者在血培养结果出来后，再根据其结果调整抗生素。若抗生素等地控制了AC的病情，则行ERCP等证实胆管结石的存在，并行EST取石治疗。

　　(2)纠正水、电解质紊乱。

　　(3)恢复血容量，改善和保证组织器官灌流和氧供：包括纠正休克、使用肾上腺皮质激素，必要时使用血管活性药物;改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在6h内。对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对休克者，也应在抗休克的同时进行手术治疗。

　　(4)对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。

　　3、非手术方法置管减压引流：常用方法有经皮经肝胆管引流(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD)、经内镜十二指肠括约肌切开术(EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage，ENAD)。如经PTCD、EST或ENAD治疗，病情无改善，应行手术治疗。

　　4、手术治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而地降低胆管内压力。临床经验证实，不少危重病人手术中，当切开胆总管排出大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低，病人情况短期内即有好转，血压、脉搏渐趋平稳。说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆管感染，制止病情进展。

　　手术首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。胆囊造口术一般难以达到的胆管引流，不宜采用。

　　二、预后

　　进行性加重病程预后差，而缓解-复发病程预后较好。