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小儿孤独症(参考精神病学)

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小儿孤独症怎样治疗?

  西医治疗

  孤独症虽尚无特效治疗,但综合治疗对多数患者都有所帮助,其中少数尚可获得明显好转。

  行为治疗可用来校正其不良行为,促进其社交行为,增加自信,激发其好奇心。特殊教育、适应行为训练、职业训练、环境安排以及对生活事件处理时给予支持等均对患者有重要帮助。

  伴发的精神病性障碍及癫痫等可使用药物治疗。小剂量的氟哌啶醇(例如每天2~10mg)可使患者比较安静,有利于提高行为治疗的疗效。哌甲酯(利他林)可治疗伴有多动症的患儿,亦可使少动的患儿活跃起来。普萘洛尔(心得安)或可乐定(可乐宁)对减轻患儿的冲动、攻击行为。有报告,纳曲酮[1.5mg/(kg·d)]有改善情绪、促进交往、减少刻板动作及自伤行为的作用。

  关心患儿父母的情绪,指导家长正确对待及教育患儿也是十分重要的事。这种小孩症状改善甚慢,治疗者也必须有充分的耐心。

  1.教育和训练 是最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育,提高社会交往能力,掌握基本生活技能和学习技能。

  特殊教育训练的范围包括对患儿专注力、认知能力、闲暇自处能力、社交能力、生活适应能力、情绪控制、言语沟通、感知功能、生理需要以及行为问题等方面的训练。而社交能力的训练则为重中之重,因为只有通过社会交往,才能促进感知觉、动作、语言、智慧与个性的积极发展,获得知识技能,激发和沟通情感,培养友谊感和同情心,并逐步懂得一些初步的行为准则。在社交能力的训练中,首先应强调孩子目光接触的运用。社交训练的初步目标不应夹杂语言的元素,只要求他们愿意被动地被外人接触,进而逐步增加人物的陌生程度及接触的主动性。

  由于一般儿童的学习方法是先理解分析,然后指导操作运用,才会有概念记忆,但孤独症儿童的学习程序恰巧相反,他们需要先强记概念,然后操作运用,才能理解分析,所以对于社交语言运用的训练,必须先行教导独立的语言,然后才在适当的社交环境下进行运用语言的训练。

  孤独症患者在学龄前一般不能适应普通幼儿园生活,因而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高,部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育。

  2.心理治疗

  (1)行为治疗:主要目的是强化已经形成的良好行为,对干扰接受教育训练、影响社会交往和危害自身的异常行为,如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残行为等予以矫正。

  (2)认知治疗:目的是帮助患者认识自己与同龄人的差异和自身存在的问题,激发自身的潜力,发展的社会技能。适用于智力损害不重的患者。

  (3)家庭治疗:可以使患者的父母了解患者存在的问题,与治疗人员相互支持和协作。

  3.药物治疗 主要用于改善患者的一些情绪和行为症状,有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下。

  (1)中枢神经系统兴奋剂(哌甲酯,即利他林):用以短期改善学习和测验的剂量为0.3mg/(kg·d),用以长期行为改变的剂量为0.7mg/(kg·d)。一般公认兴奋剂可改善坐立不安、冲动行为和注意力涣散,但对学习成就和人际关系障碍无效。也有人认为兴奋剂可使症状加重,不主张应用。对有抽搐倾向的患儿,尤其有脑器质性改变者应慎用,以免诱发癫痫和抽动。

  (2)抗精神病药物:应小剂量、短期使用,在使用过程中要注意药物副作用,特别是锥体外系副作用。

  ①氟哌啶醇:对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状,据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。用法:初始剂量1~2mg/d,分2次口服,最大剂量20mg/d。对拒绝口服者可用2~5mg肌内注射。

  ②氯氮平:能减轻多动、自伤、攻击行为、依恋非生命物体、社交障碍等症状。用法:初始剂量12.5~25mg/d,分2次口服,以后酌情逐渐增大剂量,最大剂量100~200mg/d。

  ③利培酮(维思通):可改善活动过度、攻击行为和刻板动作,且副作用较其他抗精神病药物轻,4~10岁儿童的剂量为0.5~4mg/d或0.1mg/(kg·d)。副作用有体重增加、镇静、便秘等。

  (3)抗抑郁药物:能减轻重复刻板行为、强迫症状,改善情绪,提高社会交往技能,对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定。

  ①氯米帕明(氯丙咪嗪):初始剂量25mg/d,分2次口服。以后每3~6天增加剂量一次,每次每公斤体重增加1mg。每天最大剂量75~100mg,疗程4周以上。治疗初期有抗胆碱能样副作用,大剂量用药可能发生心脏传导阻滞或心律失常,临床中应予注意。

  ②SSRI类药物:对孤独症患者的行为和情绪问题可能。其中氟西汀和帕罗西汀尚缺乏在儿童患者中使用的安全性和性数据,舍曲林可试用于6岁以上患者,治疗剂量每天25~50mg,疗程4周以上。

  (4)纳曲酮:为吗啡拮抗药,对改善病儿的社会交往和减少自伤行为有一定疗效。治疗剂量为0.5~2.0mg/(kg·d)。还有研究报道纳曲酮可增加病儿的社交行为、眼对视和发声,并减少攻击性和刻板行为。该药的副作用有轻度的和一过性的镇静。如果剂量过大,可引起或增加恐怖和过多纠缠行为。

  (5)其他:苯巴比妥、硝西泮、卡马西平等抗癫痫药物,用于合并癫痫发作者,对惊恐发作、情绪激动者可短期选用抗焦虑药物。

  以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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