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小儿急性偏瘫(小儿脑动脉血栓形成)

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小儿急性偏瘫如何鉴别诊断?

小儿急性偏瘫鉴别

  1.小儿急性偏瘫的病因鉴别

  小儿急性偏瘫原因众多,应根据病史,体征,惊厥发作特点,颅内压增高,心血管征候,脑电图及影像学检查以及其他辅助检查来确定病因,首先应考虑有无可用特异疗法治疗的疾病,以便及早正确处理,如细菌性脑膜炎,脓肿,肿瘤,硬膜外或硬膜下血肿,脑内血肿等,如果脑梗死症状伴心肾血管病,脑病,复发倾向和免疫炎症标记时,应考虑自身免疫性脑血管炎,如有外伤史,头颈疼痛,瞳孔霍纳症,可考虑颈动脉夹层动脉瘤,有偏瘫复发,进行性认知障碍,应除外烟雾病,有发热,全脑症状,脑膜刺激征时,应考虑细菌性或病毒性感染,部分性癫痫发作后的Todd麻痹虽持续短暂,也应与小儿急性偏瘫鉴别,遗传代谢病所致急性脑梗死可由家族史,各项生化检查而得到诊断,水痘病毒感染后可出现晚发性脑卒中,HIV感染的首发症状可能表现为脑卒中。

  2.交替性偏瘫(alternating hemiplegia)

  是左,右侧偏瘫交替发生,常提示有弥漫性血管病,如烟雾病,血管炎等,也见于偏瘫型偏头痛,偏瘫型癫痫发作,脑脱髓鞘病等,偏瘫型偏头痛发作时,脑血流量有局部减低,可能有一过性血管痉挛,惊厥发作伴偏瘫有两种不同的情况,一是在癫痫发作后抽动的肢体出现短暂的瘫痪,此时相应的局部脑血流灌注减低,经数分钟至数天则完全恢复,称为Todd麻痹,另一种情况的性质尚有争论,有人认为是“偏瘫性癫痫发作”,发作时脑电图显示对侧大脑半球有棘慢波,以SPECT检查该区的脑血流量有增加,CT检查正常,故认为偏瘫是癫痫发作的表现,此外,有一种特发性小儿交替性偏瘫(idiopathic alternating hemiplegia of childhood),原因不明,散发性或遗传性,有的与偏头痛有关,起病于婴儿期,有反复的偏瘫发作,左右侧交替出现,病程多为慢性进行性,但有的病例可于数年后自然缓解,特发性交替性偏瘫除了偏瘫以外,还可有肌张力不全,舞蹈手足徐动,共济失调,眼震,自主神经症状,癫痫发作等症状,也可有智力发育迟缓,用钙通道阻滞药(氟桂利嗪)治疗有一定。

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