小儿其他沙门菌感染一般治疗

　　小儿其他沙门菌感染西医治疗

一、治疗

　　1.支持疗法 十分重要，首先要做好液体疗法。纠正水和电解质失衡。病重者给输血浆或新鲜血。病程迁延者可应用静脉高营养。

　　2.腹胀 给胃肠减压，肛管排气。可应用酚妥拉明，每次0.5mg/kg，2～4小时1次，加于小壶静点。

　　3.DIC 病重者常合并DIC，应及时应用山莨菪碱(654-2)改善微循环，低分子右旋醣酐减少血液黏滞度，每次1ml/kg。肝素1mg/kg，4～8h静脉滴注或静脉注射。发生纤溶亢进则加用氨基己酸或氨甲苯酸(对羧基苄胺)。

　　4.如合并休克或脑水肿要及时采取相应治疗。

　　5.小婴儿及免疫功能不全者 应及时发现败血症及局部感染并予以治疗。应特别强调母乳喂养，切忌滥用抗生素。

　　6.抗生素 有学者认为轻症胃肠型病例最好不用抗生素，靠其自身免疫力来控制感染。因为鼠伤寒菌对常用抗生素如庆大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)、氨苄西林(氨苄青霉素)及一、二代头孢菌素，均多数耐药见表1。应用不敏感抗菌药非但不能控制感染反使肠道菌群紊乱，延长排菌时间。对重症及败血症患儿，沙门菌特别是鼠伤寒多重耐药者及小婴儿、免疫缺陷者，特别是肠外感染，治疗比较困难，如脑膜炎病死率高达43%～87.5%。可使用抗生素。目前认为喹诺酮类药及三代头孢菌素对沙门菌有较强的抗菌活性。有实验表明：环丙沙星对沙门菌的MIC<0.03mg/L。脑脊液中也可达浓度。故目前认为首选药物是喹诺酮类药，如诺氟沙星每天10～15mg/kg，如抗药则改用环丙沙星每天10～15mg/kg，口服或静脉滴注。对于重症败血症及肠道外感染如脑膜炎等，最好选用3代头孢菌素，如头孢氨噻肟(即头孢噻肟钠)或头孢曲松(头孢三嗪)等，75～10mg/(kg·d)，静脉滴注。对体弱儿和肠道外感染均应适当加大剂量并延长疗程，不短于2周。对骨髓炎、脓胸、关节炎、蜂窝组织炎等，除抗菌药外，应同时行外科引流治疗。

　　出院标准：①一般情况恢复正常。②每天大便<4次，性质正常。③大便培养2次阴性。

　　 二、预后

　　病死率在2%～24%。其中新生儿病死率达20%～30%以上。年龄越小排菌时间越长，曾报道最长1例排菌时间达156天。