小儿药物变态反应症状诊断

    一、症状

　　1.药物热 由药物过敏所致的发热称为药物热。它常常是药物过敏的最早表现，或与其他症状并存。儿童药物热的发生率较低，常见引起儿童药物热的有阿司匹林、青霉素和其他抗生素。

　　2.药物疹 药物过敏常可引起皮疹，称为药物疹。药物疹一般紧跟药物热发生;但也可以先于药物热发生。皮疹可有多种形态，如麻疹样，猩红热样，湿疹样，荨麻疹样，紫癜样，疱疹样等。有一类固定性药疹，其特点是由同一药物引起的皮疹，每次发作都发生在同一固定部位。初起为红色，以后逐渐转为黑褐色，很难消退，或甚至终生不退。引起这类皮疹的药物主要有酚酞(通便药)，巴比土类(镇静药)，磺胺药，重金属盐(如铋剂，锑剂)，砷剂等。但多数药物疹的形态不具特异性，也就是说，不能根据药物疹的形态来确定致敏药物。过敏性紫癜儿童多见，偶尔为水杨酸盐所致。结节性红斑儿童少见。

　　3.速发型超敏反应 如变应性眼鼻炎/哮喘、过敏性休克等。

　　4.血清病样反应 血清病是首次应用血清(如马血清)制剂，经过 10 天左右发生的一种过敏反应。临床表现为发热，淋巴结肿大，关节肿痛，肝脾肿大等。

　　5. 其它系统性损害 严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克，血细胞减少(溶血性贫血，粒细胞减少，血小板减少等);呼吸系症状(鼻炎，哮喘，肺泡炎，肺纤维化等);消化系症状(恶心，呕吐，腹痛，腹泻等);肝损害(黄疸，胆汁郁滞，肝坏死等);肾损害(血尿，蛋白尿，肾功能衰竭等);神经系损害(偏头痛，癫痫，脑炎等)。

　　二、诊断标准

　　1.临床非异性诊断：指医生根据病人提供的病史、临床表现、体征 ，一些非特异的实验室辅助检查 ，试验性治疗等做出的疾病诊断。在做出正确诊断之前，应详细了解不良反应发生前和开始时的病史。首先要判断是药物，还是感染原引起的。

　　2.速发性皮肤试验：皮肤试验(皮内、挑刺)检测肥大细胞活性及IgE(肥大细胞结合的)活性，如青霉素和胰岛素过敏。对青霉素高度敏感的患儿应先完成安全的快速斑贴试验。

　　3.斑贴试验：此试验对外用药引起的变应性接触性皮炎及内用药引起的湿疹样发疹，都有诊断价值。光斑贴试验适用于光变态反应。

　　4.实验室诊断：由于各种过敏反应发生的机制不同，因此对药物过敏反应没有单一的试验方法。

　　5.激发试验：药物激发试验仅适用于不能根据皮试诊断而临床病史又提示药物过敏者，如对阿司匹林敏感、对局部麻醉药有反应时应用，不过应用时应特别小心。且不宜用于高度敏感的患儿。