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心房内传导阻滞(房内阻滞)

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心房内传导阻滞如何鉴别诊断?

心房内传导阻滞鉴别诊断

   1.间歇性不完全性房内传导阻滞与下列情况的鉴别诊断

  (1)P波电交替:

P-R间期一致,没有P波极性或方向性改变。P波呈交替性改变,无过渡型P波。

  (2)游走心律:

P-R间期多不一致,常有P波极性及方向性改变。P波变化呈渐变特点,有过渡型P波。而间歇性房内阻滞时P-R间期多一致,很少有P波极性或方向性改变,P波变化常为突然变化,很少有过渡型P波出现.但在结间束二度Ⅰ型文氏阻滞时可出现。

  (3)心房梗死:

①P波高大畸形,其部分原因为房内传导障碍所致;②P-R段抬高或降低;③常可出现房性心律失常。

  (4)房内差异性传导:

常见于各类期前收缩或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变。此可称为钟氏现象。

  2.完全性房内传导阻滞的鉴别诊断

  (1)首先排除各种可能的伪差、干扰。例如人工伪差、肌电干扰等:可通过用不同心电图机,在不同时间、不同条件下反复检测。尤其应排除呼吸肌肌电的伪差,可通过屏气试验,如异位小Pˊ波仍存在时即可排除肌电伪差。

  (2)与房性心律鉴别:房性并行心律时,房性异位起搏点只存在保护性传入阻滞,而无完全性传出阻滞。所以,可激动整个心房,产生异位P波,可传入心室产生QRS波,或者与窦性激动相遇产生干扰,形成房性融合波,并常有心室夺获。房性并行心律的P波,较窦性P波稍大或等大;心房分离的P波小儿不易看清。房性并行心律P-P较恒定。房性并行心律经迷走神经刺激术,可使并行心律减慢,而对心房分离则无影响。

  3.弥漫性完全性心房内传导阻滞在心电图上与持久性窦性停搏、三度房室传导阻滞、窦-室传导等几乎无法鉴别。

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