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胸腹主动脉动脉瘤病因
胸腹主动脉动脉瘤疾病病因
一、发病原因：
1.Coselli统计1914例胸腹动脉瘤修复术患者的病因，包括中膜E变性(73.4%)、主动脉夹层(26.6%)、马方综合征(6.8%)，感染(0.6%)、大动脉炎(0.4%)、Ehlers-Danlos综合征(0.1%)。
二、发病机制：
1.病理：
TAA的大体标本和显微镜下病理与典型的AAA不能鉴别。继发于慢性夹层分离的动脉瘤病人年龄明显小于退行性变引起者，且累及范围更广。马方综合征病理特点是真正的囊性中层坏死，是一种少见的病理改变，可引发动脉瘤形成和主动脉夹层分离。动脉瘤可由大动脉炎(Takayasu病)，也可由非特异性巨细胞动脉炎引起，此类动脉瘤既可在局部也可沿胸、腹部主动脉广泛分布，且常常与内脏动脉瘤(感染性动脉炎引起)和肾动脉阻塞性疾病有关。感染性动脉瘤与感染性心内膜炎赘生物的关系更为密切。感染性TAA的发病机制通常是细菌种植于动脉粥样硬化斑块，局部动脉炎发展过程中伴有动脉壁的分解，随后形成假性动脉瘤。
2.病理类型：
根据动脉瘤累及的范围Crawford将TAA分为4型。
Ⅰ型：
动脉瘤起始于左锁骨下动脉开口远端主动脉，向下延伸至肾动脉以上，累及肋间动脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉。
Ⅱ型：
胸腹主动脉均已累及，始于左锁骨下动脉开口远端主动脉，向下侵犯至腹主动脉分叉以上，范围最广，累及肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉。
Ⅲ型：
累及降主动脉远端以及全部腹主动脉，累及肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉。
Ⅳ型：
动脉瘤仅位于腹腔内主动脉，累及腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉。
该分型与动脉瘤的手术处理和手术并发症的发生有关，尤其与脊髓缺血性损伤有直接关系。
