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胰高血糖素瘤(参考外科学)

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胰高血糖素瘤应该做哪些检查?

  胰高血糖素瘤检查

一、检查:

1.一般化验检查:

低氨基酸血症,尿糖阳性、血糖升高或葡萄糖耐量下降,血沉增加、正细胞正血色素性贫血,胰头部肿瘤十二指肠液中可发现瘤细胞。

  2.血浆胰高血糖素放射免疫测定:

  1)基础测定胰高血糖素多显著增高,可超过1000pg/ml,为正常值5~10倍,正常值为50~100pg/ml,文献记录胰高血糖素瘤病人血浆胰高血糖素可达380~9600pg/ml,口服或静脉注入葡萄糖往往不能抑制高血糖素的分泌。

  2)血浆胰高血糖素激发试验:

在难于确定诊断的病例,可使用胰腺A细胞促分泌剂,如精氨酸、丙氨酸。注射后血浆胰高血糖素增高,但此种反应也见于原发性或继发性的胰岛A细胞增生,故此试验并非胰高血糖素瘤的特异性诊断方法。

  3.甲苯磺丁脲(D860)试验:

正常人静脉注射甲苯磺丁脲可刺激胰岛素的分泌而抑制胰高血糖素,使血糖降低。在胰高血糖素瘤的病人中,静脉注射甲苯磺丁脲相反可引起胰高血糖素明显升高,胰岛素也缓慢升高,但血糖下降不明显或只缓慢下降。这一试验提示有胰高血糖素瘤的可能性。

  4.对外源性胰高血糖素的反应:

正常人静脉注射0.25~0.5mg胰高血糖素后,血浆胰岛素及血糖浓度明显升高。但在胰高血糖素瘤病人,因长期血浆中内源性胰高血糖素增高,则对外源性胰高血糖素不敏感,虽静脉注射胰高血糖素,其血浆葡萄糖浓度的反应仍很迟钝。本法的迟钝反应可为诊断胰高血糖素瘤的有用方法,但敏感者则不能排除本病。

  5.钡餐检查及十二指肠低张造影:

仅对胰头部胰岛细胞瘤的诊断有帮助,表现在十二指肠降段内侧壁有所改变,但本病发生在胰头部极少。有的病例出现空肠、回肠的粗皱壁,其原因不清楚。

  6.腹腔动脉和胰动脉血管造影:

对胰岛细胞瘤有的诊断可达70%以上,但不能明确肿瘤来自何种细胞。

  7.肝胰超声扫描和CT扫描:

可诊断胰的原发病灶及肝有否转移病灶。

  8.肿瘤组织电子显微镜观察:

瘤细胞符合胰岛A细胞的特点;瘤组织中含高浓度的胰高血糖素。

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