硬脑膜动静脉畸形检查

一、检查

      1.脑血管造影

是DAVM诊断和分型的最重要手段，可以清楚地显示畸形血管自动脉期至静脉期各阶段表现，有利于病变的分型和了解血管造影改变与临床表现和预后间的关系，特别是观察累及的静脉窦有无栓塞和静脉回流的方向，对治疗方案的设计具有决定作用。

　　血管造影的注意事项：

　　(1)应做六血管造影，即双侧颈内动脉、颈外动脉和椎动脉分别造影。

　　(2)病变在枕大孔区者，应加做主动脉弓造影。

　　(3)摄片应放在动脉早期即开始，并适当维持到静脉期。

　　(4)应采用数字减影技术和超选择插管技术以增加脑血管造影的诊断价值。

　　2.磁共振动脉造影/静脉造影(MRA/MRV)

 能无创显示硬膜动静脉的解剖结构。但分辨率较差，不能满足临床诊断要求。目前仅作为筛选和随访DAVM的手段之一。

　　3.CT扫描

CT扫描有助于发现病变和颅内出血。硬脑膜动静脉畸形的CT表现可为以下几种异常改变：

①蠕虫状或斑片状的对比增强;

②局部占位效应;

③大静脉窦的扩张;

④脑室扩大，主要为脑脊液吸收不良或颅后窝硬脑膜动静脉畸形引起脑积水所致;

⑤脑白质密度明显减低，主要为静脉回流障碍所致脑实质静脉性梗死、水肿等原因;

⑥颅骨内板出现血管压迹扩大;

⑦有颅内出血者可见蛛网膜下腔或脑内高密度影。三维计算机体层扫描血管重建(3D-CTA)采用螺旋CT获得增强颅内血管信息，重建血管类型，能清楚地显示畸形血管的三维空间结构，对治疗方案和手术入路的选择有重要参考价值，越来越受到重视。

　　4.磁共振成像(MRI)

可作为DAVM筛选和鉴别诊断的手段。在MRI上多数呈无信号的迂曲成团的血管影，呈葡萄状或蜂窝状的黑色影，并能清楚地显示其供血动脉及引流静脉。可显示病变处硬膜厚度以及静脉窦内的血栓，但目前此类检查不能显示DAVM中血流的动态变化，对治疗方法的选择和预后判断帮助不大。