儿童慢性乙型病毒性肝炎CHB你了解多少？

　　乙型肝炎病毒（HBV）感染流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。由于乙型肝炎疫苗接种以来，儿童HBV感染逐渐降低。2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%(中国CDC)。但由于我国人口基数较大，儿童慢性乙型肝炎（CHB）患者仍较多。

　　1、乙型肝炎病毒（HBV）是如何传播的？

　　HBV主要经血（如注射等）、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格的HBsAg和HBVDNA筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；儿童HBV感染多系母婴传播所致，母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 的应用，母婴传播已大为减少。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。

　　2、儿童HBV感染的特点是什么？

　　对儿童而言，大多数HBV感染无症状，但存在重大临床并发症的风险。新生儿或婴幼儿期感染HBV后会进入“免疫耐受期”，在这一阶段人体和病毒“和平共处”。此时肝功及病理学检查大多正常，也极少发作为肝硬化或肝癌。但免疫耐受期的时长不定，部分儿童会逐渐出现肝功异常，甚至肝硬化。所以，有乙肝家族史的患儿或已确诊HBV感染患儿需定期监测肝功情况，如有异常，及时就诊。

　　3、儿童慢性乙型肝炎（CHB）的治疗时机是什么？

　　儿童CHB一旦确诊，就要接受定期随访和监测，监测指标包括：肝功能（ALT等）、HBV血清学标志物、乙肝表面抗原定量、HBV-DNA载量及肝脏B超，必要时行肝脏组织病理检查等。

　　大多数儿童表现为持续肝功正常，处于免疫耐受期，暂不需要治疗。

　　如果肝功指标逐渐异常，排除其他因素所致肝功异常，此时患儿进入了免疫活动期，则应启动抗病毒治疗。

　　部分儿童虽然转氨酶水平正常，但有进展为肝硬化或严重疾病阶段的风险，也需抗病毒治疗。

　　对迅速出现肝功能恶化、急性肝衰竭、失代偿肝硬化的乙型肝炎儿童，需尽快予抗病毒治疗。

　　对于接受免疫抑制治疗或细胞毒性化疗的HBV感染儿童，都必须优先抗病毒治疗。

　　4、儿童慢性乙型肝炎的治疗药物有哪些？

　　评估后可采用干扰素或口服核苷（酸）类药物治疗；目前获批用于儿童乙肝患者的抗病毒药物很少：1岁以上可用干扰素，2岁以上可用干扰素或口服核苷类似物，如恩替卡韦；12岁以上可考虑采用替诺福韦。

　　5、如何预防HBV感染？

　　接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的有用方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第 1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。

　　对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（在出生后12 h）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播之效。

　　HBV DNA水平较高（>106 U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。

　　儿童乙肝的治疗是一个非常好的领域，需要由儿科传染科或肝病科医生对患儿进行细致的评估，包括询问病史、体检、实验室检查、超声、肝脏组织病理等检查，随后再判断是否符合治疗适应症，选择合适的药物和疗程。

　　总之，儿童 CHB 通过抗病毒治疗可以阻止肝脏疾病的活动性进展，从而降低患儿本身发生肝硬化及HCC和进入成人期后出现进展型肝病、晚期重症肝病和HCC的发生率。