肾脏如同一把“筛子”,筛走了“坏家伙”,保留了“好宝贝”。
蛋白可是身体的“宝”,那是不能随随便便就丢掉的。白蛋白是血液中一种较小的蛋白,这个“小家伙”开始出现在小便里,说明肾脏这个“筛子”“破了”,白蛋白这个“好东西”漏了出来,不过这时的肾脏,生病时间并不长,要是及时“修补”或许还来得及。
正常人尿里排出白蛋白量每天还不到10mg,在肾脏开始出现轻度损害的时候,尿里每天排出的白蛋白可以达到10~29mg,但是这个阶段,我们还没有办法检测出来。当尿里的白蛋白达到每日30~299mg,这时才有办法检测出来,这时的尿,则称为微量白蛋白尿(MAU)。
如果听之任之、不管不顾,肾脏“筛子”破得越发严重了,尿里排出的蛋白进一步增多,每日超过300mg,就称为大量白蛋白尿或临床白蛋白尿,此时肾病已开始变得严重。
不过尿中白蛋白量一次异常有时也不能说明问题,在血糖急剧升高、体育运动、尿路感染、血压升高、心力衰竭、急性发热等原因时,尿中白蛋白量可以暂时升高,故一次异常应该再复查两三次,如都在每日30~299mg,说明有尿微量蛋白,就有了糖尿病肾病的苗头。
微量蛋白尿阶段是糖尿病肾病治疗的最佳时期,这个阶段是可以逆转的。所以,目前提倡,每半年到一年查一次尿微量白蛋白,一旦发现异常就开始治疗。
对尿微量白蛋白的治疗注意以下几点:
首先是严格控制血糖,如有高血压及高血脂,也要通过控制饮食、适当活动以及药物治疗使之恢复正常。
其次是使用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、福辛普利等“普利”家族的成员)或血管紧张素II受体阻滞剂(如氯沙坦、缬沙坦等“沙坦”家族的成员)。这两种药物本来是用来降低血压的,但是后来发现也能减少尿蛋白,所以即使血压正常,有尿微量白蛋白时也可应用,当然是要在医生指导下使用。
就是控制饮食中蛋白质的摄入量,每日每千克体重蛋白摄入不超过0.8克,如体重70千克,那每日蛋白摄入不超过56克。