小儿毛细支气管炎的诊断

小儿毛细支气管炎诊断

小儿毛细支气管炎诊断鉴别

诊断

重症病儿有明显的梗阻性肺气肿，苍白及发绀，胸部体征常有变异，叩诊每呈鼓音，每当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，或听不见，在喘憋发作时往往听不到湿啰音，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音，喘鸣音往往很明显，偶有笛音等干啰音，发作时每有肋间增宽，肋骨横位，横膈及肝，脾因肺气肿推向下方，由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水，在小婴儿还可能有代谢性酸中毒，重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，动脉血氧分压降低，经过正确治疗后，发展成心力衰竭者已较少见，本症患者年龄偏小，多见于2岁以内，尤6个月内婴儿为多，发热一般不高或正常，在发病初期即可有发作性呼吸困难，喘憋明显，体检两肺满布哮鸣音，结合X线胸片检查可明确诊断。

鉴别诊断

本病有时须与以下几种疾病鉴别。

1.婴幼儿哮喘

婴儿的第一次感染性喘息发作，多数是毛细支气管炎，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史，则有婴幼儿哮喘的可能，可试用肾上腺素或氨茶碱药物，哮喘者可迅速有效，而本症则效果不明显。

2.哮喘性支气管炎

与轻型毛细支气管炎有时不易区别，但本症无明显肺气肿存在，因而咳喘表现不重，亦无中毒症状，且以后有反复发作为其特点。

3.腺病毒肺炎

多见于6～24个月婴幼儿，发热高，热程长，有明显中毒症状，且喘憋症状出现较晚，肺炎体征较明显，在胸片检查中，多可见到大片状融合性病灶。

4.粟粒型肺结核

有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病症状，结核菌素试验阳性及X线所见，均有助于结核的诊断。

5.其他疾病

百日咳，充血性心力衰竭，心内膜弹力纤维增生症，硬脂酸锌(在扑粉内)吸入及异物，都可发生喘憋，有时也需鉴别。