念珠菌病是一种古老的疾病，在我国对新生儿鹅口疮的记载可追溯到。近年来，随着免疫缺陷病人增加，特别是艾滋病的广泛传播及皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的应用，使真菌病患者大量增加，也使医学真菌学得到了迅速发展。具体我们下面了解一下。
口腔白色念珠菌病理病因
1，念珠菌为单细胞真菌，属隐球菌科。据认为25%～50%的健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性感染。
2，目前已知念珠菌有81种，但7种有致病性，即白色念珠菌candidaalbicans、类星形念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力强，也是念珠菌病常见的病原菌。白色念珠菌感染所引起的雪口病是常见的念珠菌病" 口腔念珠菌病。
3，白色念珠菌为酵母样菌，卵圆形，革兰染色阳性，不耐热，喜酸恶碱，生长适宜的pH为4～6。可发酵葡萄糖、麦芽糖而产生酸和气体，发酵蔗糖产酸，不发酵乳糖。白色念珠菌由完整的胞壁、细胞膜、细胞质及胞核组成。其胞壁与其致病性之间的关系较为密切。胞壁主要由多聚糖组成，如α-甘露聚糖和β-葡聚糖等。外层的蛋白质和甘露聚糖形成复合物在表面形成网状结构，有助于表面抗原的表达并与黏附作用有关。
4，白色念珠菌广泛分布于自然界中，正常人口腔、皮肤、阴道中都可分离出本菌。念珠菌也常寄生于水果、奶制品等食品上，可因接触这些食品而受染。新生儿出生2天，即可在口腔中发现本菌。是由于通过产道时接触母体的分泌物而受染。
口腔白色念珠菌症状体征
念珠菌病" 口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、念珠菌病" 慢性黏膜皮肤念珠菌病。
1.念珠菌性口炎candidalstomatitis
1急性假膜型雪口病：急性假膜型念珠菌口炎。可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。
新生儿鹅口我在出毕后2～8天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，“初生口内白屑满舌上”《疡医大全；不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延。严重者扁桃体、咽部、牙龈，以致“满口皆生白斑雪片，甚至咽间叠叠肿起”《外科正宗。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或念珠菌病" 肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、念珠菌病" 慢性黏膜皮肤念珠菌病。
2急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，有称为萎缩型者，多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮" 红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎。因此，本型又被称为抗生素口炎。应注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎虽也可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为黏膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。
3慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部。引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。组织学检查。可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断参见口腔白斑一节。
本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性黏膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全综合征和内分泌功能低下的患者。
4慢性红斑型：本型又称托牙性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4，而男性为1/10。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。有90%患者的斑块或假膜中，可查见白色念珠菌。念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病变常可单独发生，不一定都并发唇和口角的损害。托牙性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生，在考虑手术切除前，应行抗真菌治疗，可以明显地减轻增生的程度，缩小需要手术的范围。
托牙上附着的真菌是主要的致病原因，如常用2%氯己定或制霉菌素清洗，可抑制真菌。有一种用硅橡胶制的弹性托牙基底似更容易滞留和吸附真菌，因而发生托牙性口腔炎的机会也更多。下颌义齿引起的真菌性口炎甚少见，这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大，唾液中的抗体从这个部位被排开，而基底面与黏膜接触既宽而紧密，大量的致病真菌得以滞留的缘故。
2.念珠菌性唇炎candidalcheilitis本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年50岁以上患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。
Gansen将本病分为两型，糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑，因此极易与红斑狼疮" 红斑狼疮" 盘状红斑狼疮" 红斑狼疮病损混淆。亦类似光照性唇炎。颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，极类似腺性唇炎。因此，念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明为白色念珠菌时，才能确诊。
3.念珠菌口角炎candidalangularcheilitis本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。此种以湿白糜烂为特征的真菌性口角炎。应与维生素B2缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎。后者多单发于一侧口角，细菌培养阳性以链球菌为主；而念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱病人和血液病患者。
年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。有150例戴义齿者，75例有口角炎，其发生原因除垂直距离缩短和某些全身因素外，与义齿的局部刺激，义齿性溃疡的感染也有密切关系。
儿童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见。儿童的念珠菌唇炎或口角炎还有一个共同的特点，即唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。
4.念珠菌病" 慢性黏膜皮肤念珠菌病chronicmuco-dermacandidiasis，CMC这是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下，因此本组疾病实际上是一种综合征的表现。CMC至少可分为4种类型，目前临床采用较多的是Wells1972分类，即早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。但并不包括儿童原发性免疫缺陷病。
1家族性早发型CMC：以常染色体隐性遗传有关，早发于新生儿或婴儿阶段，早期极类似雪口病，但持久不愈，逐渐变成质地较硬类似白斑的表现。主要损及口内黏膜，皮肤损害轻微。
2弥漫性CMC：在儿童时期就可发生口腔内广泛的念珠菌性白斑病损，并扩展到咽喉、胃肠道、面部皮肤、指甲、头皮、睑缘等部位，时间稍久可出现肥厚增殖性病损。
3多发性内分泌病型CMC：常在青春期前后发病，初期表现多有甲状旁腺功能低下或肾上腺皮质功能低下及慢性结膜炎，但念珠菌性口炎可能为本病早的表征。
4迟发性CMC：多发于35岁以后的中老年女性。常与铁吸收、代谢异常有关。
各类念珠菌病" 慢性黏膜皮肤念珠菌病，首先表现的症状，往往都是长期不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎：继而在头面部和四肢发生红斑状脱屑皮疹、甲板增厚，也可发生秃发及前额部、鼻部的皮角样损害。
5.艾滋病相关性白色念珠菌病艾滋病病人的白色念珠菌感染甚为常见，且具有重要的诊断意义。
口腔白色念珠菌诊断
1.疱疹性口炎①假膜为黄色及棕色，易擦去；②疼痛症状明显；③假膜涂片无菌丝及孢子。
2.Ⅰ、Ⅱ期梅毒①无特征型白色假膜；②有深而明显的浸润；③涂片暗视野检查可见密螺旋体，梅毒血清试验阳性。
3.多形红斑①黄棕色渗出膜，范围广，较易去除。②局部疼痛明显；③皮肤可有靶形红斑；④涂片及培养阴性。
4.白斑白斑与念珠菌白斑临床上较难区别。前者在口腔其他处黏膜无发红及舌乳头萎缩等念珠菌感染的表现，组织病理检查无念珠菌菌丝侵入。有时在白斑的基础上可继发念珠菌感染。
5.扁平苔藓舌背斑块型扁平苔藓及双颊丘疹型扁平苔藓有时应与假膜型念珠菌病相鉴别。前者白色病损不能被擦掉，病损多有对称性，涂片及培养均阴性。
糜烂型扁平苔藓可继发念珠菌感染。此时，往往有特征性的扁平苔藓表现，如白色角化条纹等，糜烂充血长期不愈合、舌背乳头萎缩、黏膜发红、口角炎等，念珠菌涂片及定量培养阳性，单纯抗真菌治疗糜烂充血可很快好转。
口腔白色念珠菌用药治疗
1.局部药物治疗
12%～4%碳酸氢钠小苏打溶液：本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物。用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其他药物，病变在2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。
2龙胆紫甲紫水溶液：甲紫液在1∶10万的浓度时，仍能抑制念珠菌的生长。口腔黏膜以用1/20000.05%浓度为宜，每天涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。但药物染色后，不宜观察损害的变化。市售1%甲紫醇溶液。因刺激性大，不宜直接用于婴幼儿口腔黏膜，但可用于皮肤病损。
3氯己定：氯已定有抗真菌作用。可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂。其中亦可加入少量曲安奈德去炎舒松，以治疗口角炎、托牙性口炎等可将霜剂涂于基托组织面戴入口中。以氯己定液与碳酸氢钠液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰阴性菌。
4西地碘：是一种具有、低毒和广谱杀菌活性的分子态碘制剂，商品名华素片。抗炎杀菌能力强而且适合于混合感染。口感好。3～4次/d，每次1片含化后吞服。禁用于碘过敏者。
5制霉菌素mycostatin：本药属四烯类抗生素，1mg相当于2000单位，宜于低温存放。不易被肠道吸收，故多用于治疗皮肤、黏膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万～10万单位/ml的水混悬液涂布，每2～3小时1次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。本药的抑菌作用，可能是通过破坏细胞膜释放钾，从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。本品也
可口服，副作用小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。局部应用口感较差，有的患者难以耐受。疗程7～10天。
6咪康唑miconazole：本药为人工合成的广谱抗真菌药，局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外，本药尚具有抗革兰阳性细菌的作用。散剂可用于口腔黏膜。霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般为10天。另据用咪康唑凝胶涂口腔患处与义齿组织面，4次/d，治疗托牙性口炎慢性红斑型口腔白色念珠菌病**显著。因为咪康唑能直接损害真菌细胞膜，使麦角固醇合成发生障碍，以此达到抗真菌的目的。
此外。克霉唑霜、酮康唑溶液及中成药西瓜霜、冰硼散等均可局部应用治疗口腔白色念珠菌感染。
2.全身抗真菌药物治疗
酮康唑ketoconazole：为国外20世纪70年代后使用的抗白色念珠菌新药，能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，**快。口服吸收2h后达到峰值，通过血循环达到病变区。成人剂量为1次/d，口服200mg，2～4周1疗程。并可与其他局部用的抗真菌药合用，更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显**，目前在国外已代替两性霉素。本药不
口腔白色念珠菌预防
1，避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。
2，经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。
3，儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。
4，长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部内脏白色念珠菌并发症的发生。
