哮喘，你可能不知道的三件事

p2020年适逢COVID-19 肆虐，中国呼吸界”哮喘日”活动的主题是：控制哮喘, 珍爱生命!“哮喘日”说哮喘，相信呼吸界同道会通过多种形式带来哮喘相关的防治知识，本期我们和大家分享大家可能不了解的三个哮喘新进展。/pp　strong　1.为什么儿童哮喘患病率比成人高？/strong/pp哮喘是一种潜在的威胁生命的慢性疾病，间歇性发炎并使肺部气道狭窄，引起喘息、胸闷、呼吸急促和咳嗽。哮喘发病机制包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。/pp免疫和神经调节是主流解释。哈佛大学的研究者开展了发育中的神经系统在哮喘早期的作用，探讨神经-T细胞通讯和幼儿患哮喘的易感性。发现产生神经递质多巴胺的神经元能够与T细胞进行通讯，以增强幼鼠肺部的过敏性炎症，但老年小鼠的肺部却未见该现象。/pp研究发现支配小鼠肺部的交感神经在产后早期主要产生多巴胺，但在成年后又产生另一种称为去甲肾上腺素的神经递质。在过敏原暴露的小鼠模型中，多巴胺-DRD4途径显着增加了新生小鼠肺组织中的Th2细胞炎症，从而减少了粘液过度产生和呼吸道高反应性；成年小鼠中的这些作用不明显或者弱得多。当他们比较13岁以下的儿童和40-65岁的成年人的肺和淋巴结组织时，发现了类似的模式：由支配肺部的神经分泌的多巴胺与CD4 + T辅助细胞上的多巴胺受体结合，从而促进其分化为哮喘加重的Th2细胞，增强了肺部炎症，在成年肺中产生去甲肾上腺素的神经就没有这种作用。/pp交感神经与肺中CD4 + T辅助细胞之间的多巴胺-DRD4信号传导在增加生命早期的过敏性炎症中起着重要作用。随着神经系统在出生后继续发育，神经元可能以与年龄相关的方式调节组织炎症，证实为神经和免疫细胞之间的通讯参与哮喘的易感性。/pp这些发现表明神经系统和免疫系统之间的相互作用在儿童哮喘中的重要作用，在发育早期肺中产生多巴胺的神经分布和T细胞对多巴胺的响应不同是儿童哮喘患病率比成人高的主要原因。/ppstrong2. 哮喘儿童消瘦为哪般？/strong/pp好多哮喘的孩子都比较消瘦，大家通常以为是哮喘反复发作，治疗和缺氧影响了身体的发育。其实这只是一部分原因，这里要告诉大家另一个极易被忽略的原因——哮喘儿童更易患糖尿病" I型糖尿病。/pp瑞典医学家招募了1284748名儿童，发现9.5%儿童患有哮喘，0.3%患有糖尿病" I型糖尿病；有494名同时患有两种疾病，占哮喘儿童的0.4%和糖尿病" I型糖尿病儿童的13%，说明两种疾病确实存在相关性；哮喘和糖尿病" I型糖尿病发病的相关性存在家族性聚集现象：哮喘儿童的兄弟姐妹患糖尿病" I型糖尿病的风险增加，糖尿病" I型糖尿病儿童的兄弟姐妹患哮喘的风险同样增加。/pp进一步调查两种疾病发生的先后关系，发现哮喘儿童的平均确诊年龄为3.0岁，而糖尿病" I型糖尿病儿童平均确诊年龄为5.9岁，说明糖尿病" I型糖尿病发病通常晚于哮喘；与先前的研究结果一致，研究者发现哮喘确诊的儿童糖尿病" I型糖尿病风险更高，但糖尿病" I型糖尿病确诊儿童哮喘风险并无显著升高。/pp哮喘和糖尿病" I型糖尿病的关联机制尚不清楚。/pp但说到糖尿病，大家就容易理解为什么会消瘦了吧。/ppI 型糖尿病特点口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状；有的患者还可能出现酮症酸中毒引起呼吸困难，加重或被误诊为哮喘急性发作。提示临床上需谨慎对这两种疾病作出正确的诊断、预测和家族性筛查。/ppstrong3. 生酮饮食对哮喘有帮助吗？/strong/pp很多食物会引起哮喘发作或者加重哮喘的严重程度，饮食对于哮喘的管理十分重要。生酮饮食已在范围广泛用于难治性癫痫的治疗，这种特殊饮食对哮喘患者有什么影响？/pp哮喘患者即使对某些低浓度过敏原也会出现反应，并伴有严重的气管炎" 支气管炎症，随着黏液分泌的增加，他们的呼吸变得更加困难。先天免疫系统的细胞在哮喘过敏炎症中发挥了作用，先天淋巴细胞ILC能让身体快速修复病原体或有害物质造成的损害；机体受刺激后产生黏液将这些物质运输出支气管，保护呼吸道不再受感染；哮喘患者炎症反应比正常情况要强烈得多，持续时间也更长。/pp德国的研究者发现一些代谢途径在ILC的分裂中更活跃，以便细胞获得繁殖所需的能量和基本材料。其中制造细胞膜所需的脂肪酸，被的ILC能从环境中吸收脂肪酸，并在短时间内将它们以小液滴的形式储存在内部，然后利用其作为能量或用来构建细胞膜。给患哮喘的小鼠食用生酮饮食主要含有脂肪但几乎不含任何碳水化合物或蛋白质的食物，结果发现吃了生酮饮食的啮齿动物的ILC分裂显着下降，黏液的产生和其他哮喘症状也随之减少。正常情况下与过敏原接触会使支气管ILC数量增加4倍，而在这些实验动物中ILC几乎没有变化。提示脂肪作为替代能源的转变和脂肪酸的短缺，葡萄糖缺乏可能也直接导致ILC活性降低。/pp概言之，生酮饮食有助于减少摄入过敏源诱发哮喘，还可以抑制先天免疫系统的细胞的过度反应，开阔了哮喘治疗的新视野；当然，对于上面合并有糖尿病尤其是有酸中毒的患者似乎并不合适。/pp大家看了有啥想法？是不是有点——/pp但是千万不要忘记：新冠病毒疫情还没有解除，哮喘患儿务必不要中断吸入激素治疗/ppbr//p